四度痔Fourth degree haemorrhoids
编码DB60.3
关键词
索引词Fourth degree haemorrhoids、四度痔、Ⅳ期痔疮、Ⅳ级痔疮、四度痔疮、痔（出血）伴组织脱垂，不可手法复位、痔（出血），脱垂组织不能手法还纳 [possible translation]、痔（出血），脱垂组织不能手法还纳
同义词stage IV haemorrhoids、Haemorrhoids (bleeding) with prolapsed tissue that cannot be manually reduced、Grade IV haemorrhoids
缩写SDZ、4D-Z
别名重度痔疮、严重痔疮、四级痔、第四度痔
四度痔（DB60.3）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 出血：
- 排便时出现鲜红色血液，可表现为滴血、喷射状出血或手纸上带血。长期反复出血者可能会有贫血表现（高：70%-90%）。
- 组织脱垂：
- 痔核长期位于肛门外，无法通过自然方式或手法复位，常伴有异物感和不适感（高：80%-100%）。
- 疼痛：
- 如果伴有血栓形成或者出现嵌顿，则可能出现剧烈疼痛（中：40%-60%）。
- 分泌物增多：
- 部分患者可能会有黏液分泌物流出，刺激肛周皮肤引起瘙痒或其他不适感觉（中：30%-50%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 偶见乏力等（低：10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 肛门视诊：
- 可见明显脱出的痔核，呈环状分布于肛门周围，无法回纳（高：80%-100%）。
- 有时可见痔核表面有溃疡、坏死或感染迹象（中：30%-50%）。
- 直肠指诊：
- 可触及柔软肿块，部分病例可能伴有触痛（高：70%-90%）。
- 肛门镜检查：
- 显示齿状线上方黏膜下层静脉丛显著充血、扩张，且有明显的脱垂现象（高：80%-100%）。
非典型体征
- 血栓性外痔：
- 肛周皮肤下出现紫蓝色硬结，触痛明显（中：20%-40%）。
实验室与影像学特征
- 病原学检测：
- 通常不需要进行病原学检测，除非怀疑合并感染（低：10%-20%）。
- 血常规：
- 长期出血者可能出现贫血，血红蛋白水平降低（中：30%-50%）。
- 影像学表现：
- 超声检查：显示肛管内异常回声区，有助于评估痔核大小及位置（中：40%-60%）。
- MRI：在复杂病例中，MRI可以提供更详细的解剖结构信息，帮助诊断和治疗计划制定（低：10%-20%）。
综上所述，四度痔的主要临床表现为持续性组织脱垂、出血以及不同程度的疼痛和分泌物增多。肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查是主要的诊断手段。在严重情况下，可能需要进一步的影像学检查来评估病情并指导治疗方案。