小肠瘘Fistula of small intestine

关键词

小肠瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：通过胃肠造影、CT扫描或MRI明确显示小肠与其他上皮化表面之间的异常通道。
   • 临床表现：典型的症状和体征，如瘘口分泌物、腹痛、发热等，并结合病史（手术史、创伤史、炎症性疾病史等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 瘘口处可见肠内容物流出，分泌物多为浑浊液体，有时含有食物残渣或血液。
     • 腹痛，疼痛部位多位于瘘口附近，性质可为钝痛或绞痛。
     • 继发感染时出现发热、寒战等症状。
     • 体重下降，长期营养不良和液体丢失导致。
     • 腹胀，肠内容物无法正常通过肠道，导致腹胀不适。
   • 病史：
     • 手术史：腹部手术后发生的小肠瘘。
     • 创伤史：腹部外伤导致的小肠壁挫伤、水肿。
     • 炎症性疾病史：克罗恩病、结核、憩室炎等。
     • 肿瘤史：小肠肿瘤，尤其是恶性肿瘤。
     • 全身状况不佳：休克、贫血、黄疸、营养不良、糖尿病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（瘘口分泌物+腹痛/发热）。
     • 明确的病史（手术史、创伤史、炎症性疾病史等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可见孤立、突出胀大的肠袢，提示肠梗阻或瘘道的存在。
   • 胃肠造影：
     • 异常意义：通过口服或灌注造影剂，可以明确瘘道的位置和走向。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示瘘道及其周围炎症、脓肿等并发症。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织分辨率较高，有助于评估瘘道及其周围结构的详细情况。

2. 内镜检查：

   • 小肠镜：
     • 异常意义：直接观察瘘口位置，评估瘘道的情况，并取活检以排除其他病变。
   • 结肠镜：
     • 异常意义：用于排除或诊断涉及结肠的瘘道。

3. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：有助于发现局部积液、脓肿等并发症，辅助评估瘘道的位置。

4. 临床鉴别检查：

   • 瘘口分泌物培养：
     • 判断逻辑：确定是否存在细菌感染，指导抗生素治疗。
   • 全身状况评估：
     • 判断逻辑：评估患者的营养状况、水电解质平衡，指导支持治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 电解质检查：

   • 血钾、血钠水平降低：提示脱水、电解质紊乱（检出率：约70%-90%）。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：提示感染存在（检出率：约50%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高：非特异性炎症指标，但可辅助诊断感染（检出率：约50%-70%）。

3. 营养指标：

   • 血清白蛋白、前白蛋白水平降低：提示营养不良（检出率：约40%-60%）。

4. 瘘口分泌物培养：

   • 细菌培养阳性：确定感染菌种，指导抗生素治疗（检出率：约50%-70%）。

5. 血液培养：

   • 阳性：提示全身性感染，如败血症（检出率：约20%-30%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（胃肠造影、CT扫描或MRI），结合典型的症状和体征以及详细的病史。
• 辅助检查包括影像学检查（如腹部X线、胃肠造影、CT扫描、MRI）、内镜检查（小肠镜、结肠镜）、超声检查等，以全面评估瘘道的位置、走向及其并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、炎症标志物、营养指标及感染相关的检测结果。

权威依据：《中华普通外科杂志》、《胃肠病学》等相关医学文献。