肛裂或肛瘘Fissure or fistula of anal regions

关键词

肛裂或肛瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肛裂：
     • 视诊和指诊：在齿状线以下发现线性撕裂，伴有前哨痔和/或乳头肥大。
   • 肛瘘：
     • 视诊和指诊：发现肛周皮肤上的瘘口，内镜检查或指诊确认内口的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肛裂：
     • 排便时剧烈疼痛，排便后数分钟内达到高峰，然后逐渐减轻。
     • 少量鲜红色血液滴落在马桶中或附着于粪便表面。
     • 便秘，排便困难。
     • 肛瘘：
     • 持续性流脓，从瘘口不断溢出液体，有时带有恶臭。
     • 局部红肿热痛，感染活动期可能出现周围软组织炎症反应。
     • 全身症状，少数情况下广泛感染可引起发热等非特异性症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接视诊或指诊证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+出血/流脓）。
     • 影像学检查（如MRI、超声或肛管造影）显示异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：可以清晰显示瘘管的位置、走向及其与括约肌的关系，有助于诊断复杂性肛瘘。
   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估肛裂的深度和范围，以及瘘管的位置。
   • 肛管造影：
     • 异常意义：通过注入对比剂来显示瘘管的详细情况。

2. 内镜检查：

   • 肛门镜或直肠镜检查：
     • 异常意义：可以直接观察到肛裂的位置和程度，以及瘘管的内口位置。

3. 指诊：

   • 肛门指诊：
     • 异常意义：可以触及肛裂的边缘，以及瘘管的内口位置和走向。

4. 实验室检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：对于肛瘘患者，可以通过瘘管分泌物进行细菌培养，以确定感染源。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：直接确诊肛瘘感染源。
   • 脓液涂片：显微镜下可见大量白细胞和细菌，支持感染性病变。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示急性炎症或感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应。

3. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示肛裂出血。
   • 白细胞阳性：提示炎症或感染。

4. 其他检查：

   • 肛门压力测定：
     • 异常意义：慢性肛裂患者可能伴有肛门内括约肌紧张或痉挛，导致局部缺血。
   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：慢性肛裂可见纤维化改变，瘘管内充满肉芽组织。

四、总结

• 确诊核心依赖于直接视诊和指诊，结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如MRI、超声、肛管造影）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：《肛肠外科疾病诊断与治疗指南》、《肛裂与肛瘘诊疗规范》。