一度痔First degree haemorrhoids

关键词

一度痔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肛门镜检查：在齿状线以上可见黏膜隆起，但无明显肿物脱出。
   • 临床症状：排便时出现鲜红色血液，附着于粪便表面或滴落在马桶内，且出血量不多，能在短时间内自然停止。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 肛门不适感：轻微的肛门瘙痒、潮湿等不适感觉。
   • 排便困难：排便时可能感到轻微的不适或异物感。
   • 生活习惯相关因素：长期便秘、久坐不动、不良饮食习惯、肥胖、妊娠等。
   • 家族史：家族中存在多发性痔病史者，个体患病风险相对较高。
   • 年龄增长：随着年龄的增长，支撑肛垫的肌肉逐渐变得薄弱，增加了患痔疮的可能性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊为一度痔。
   • 若无肛门镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（便血+肛门不适感）。
     • 排除其他可能导致便血的疾病（如直肠癌、炎症性肠病等）。

二、辅助检查

1. 肛门指诊：

   • 检查方法：医生通过手指插入肛门进行触诊，检查肛门括约肌张力及直肠下段情况。
   • 异常意义：有助于排除其他疾病（如直肠癌），并评估肛门括约肌的功能状态。
   • 判断逻辑：若发现异常肿块或硬结，需进一步行其他检查以明确诊断。

2. 肛门镜检查：

   • 检查方法：使用肛门镜直接观察肛管和直肠下段的情况，确认痔的存在及其程度。
   • 异常意义：可直观地看到齿状线以上的黏膜隆起，但无明显肿物脱出。
   • 判断逻辑：结合临床症状，确认为一度痔。

3. 直肠镜检查：

   • 检查方法：使用直肠镜深入直肠内部进行检查，观察直肠黏膜情况。
   • 异常意义：有助于排除其他直肠疾病，如直肠息肉、直肠炎等。
   • 判断逻辑：若发现其他病变，需进一步处理。

4. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 检查方法：通过超声或CT扫描检查盆腔和直肠区域。
     • 异常意义：有助于排除其他盆腔疾病，如肿瘤、炎症等。
     • 判断逻辑：若发现异常，需进一步行其他检查以明确诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：正常范围内，一般不升高。
   • 红细胞计数和血红蛋白：一般正常，除非出血量较大导致贫血。
   • 异常意义：若白细胞计数升高，提示可能存在感染或其他炎症性疾病。

2. 大便常规：

   • 隐血试验：阳性。
   • 异常意义：提示有消化道出血，但不能确定具体部位和原因。
   • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，进一步明确出血来源。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常范围：0-5 mg/L。
   • 异常意义：轻度升高可能提示局部炎症反应。
   • 判断逻辑：若CRP显著升高，需考虑其他炎症性疾病。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：正常范围内。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常范围内。
   • 异常意义：若凝血功能异常，需进一步排查凝血障碍性疾病。
   • 判断逻辑：排除凝血功能障碍引起的出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于肛门镜检查和典型临床表现（便血+肛门不适感）。
• 辅助检查以肛门指诊、肛门镜检查为主，必要时行直肠镜检查和影像学检查以排除其他疾病。
• 实验室检查主要用于排除其他可能导致便血的疾病，一般情况下不需要复杂的实验室检查。

权威依据：《中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组》、《中国痔病诊疗指南》。