外部原因引起的十二指肠溃疡Duodenal ulcer due to external causes

关键词

(DA63.5)外部原因引起的十二指肠溃疡的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部疼痛：

   • 疼痛性质为钝痛或烧灼样痛，多发生于空腹时（如餐后2-4小时或夜间），进食或服用抗酸剂后可缓解（常见，70%-85%）。
   • 酒精或化学物质直接刺激时，疼痛可能伴随急性加重（较少见，20%-30%）。

2. 消化不良：

   • 包括饱胀感、早饱、恶心及食欲减退，尤其在放射性或化学性损伤后更显著（常见，50%-70%）。

非典型症状

1. 体重减轻：
   • 因进食后疼痛或消化功能受损导致长期营养摄入不足（较少见，15%-25%）。
2. 黑便或呕血：
   • 溃疡侵蚀血管时表现为呕血（咖啡渣样）或柏油样黑便（低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部压痛：
   • 深压上腹中线或右侧可诱发疼痛（常见，60%-80%）。
2. 贫血相关体征：
   • 面色苍白、乏力，血红蛋白下降（与慢性出血相关）（较少见，10%-20%）。

并发症相关体征

1. 急性穿孔：
   • 突发剧烈腹痛、腹肌强直（板状腹）、肠鸣音消失（罕见，2%-5%）。
2. 幽门梗阻：
   • 反复呕吐宿食、振水音阳性（与溃疡瘢痕收缩相关）（罕见，3%-8%）。

实验室与影像学特征

1. 内镜检查：
   • 十二指肠黏膜可见圆形或椭圆形溃疡，边缘充血水肿，底部覆盖白苔（确诊率：90%-95%）。
2. 病理活检：
   • 黏膜坏死深达黏膜肌层，伴中性粒细胞浸润（与外部刺激直接损伤相关）（特异性高）。
3. Hp检测：
   • 幽门螺杆菌感染率较低（与NSAIDs或酒精相关性溃疡相比）（阳性率：10%-30%）。

参考文献

• 《中华消化杂志》：外部因素（如酒精、NSAIDs）致十二指肠黏膜损伤的病理机制及临床表现。
• 《实用内科学》：放射性及化学性溃疡的影像学特征与治疗原则。
• 世界胃肠病学组织（WGO）指南：消化性溃疡并发症的诊断标准。

注：外部原因引起的十二指肠溃疡（如酒精、药物或放射性损伤）临床表现与普通溃疡相似，但疼痛节律性可能不典型，且并发症风险与基础病因（如辐射剂量、药物暴露时间）密切相关。