转流性结肠炎Diversion colitis

关键词

转流性结肠炎 (DB33.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 轻度至中度钝痛，多位于吻合口或造口周围区域（高，70%-90%）
2. 腹泻：
   • 黏液便为主，排便次数增加（高，70%-90%）
3. 便血：
   • 偶见少量血性黏液附着（低，10%-20%）

其他可能症状

1. 腹部胀满感：
   • 肠道运动功能紊乱导致的腹胀（中，30%-50%）
2. 排便困难：
   • 部分患者出现里急后重感（低，10%-20%）
3. 乏力：
   • 慢性消耗导致的非特异性症状（低，10%-30%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 造口周围改变：
   • 造口黏膜充血水肿，分泌物增多（高，80%-95%）
2. 腹部压痛：
   • 吻合口区域轻压痛，无反跳痛（中，50%-70%）

非典型体征

1. 肠鸣音异常：
   • 肠鸣音活跃或减弱（低，10%-30%）
2. 营养不良体征：
   • 仅见于长期未治疗的严重病例（极低，<5%）

实验室与影像学特征

1. 内镜检查：

   • 黏膜改变：可见黏膜充血水肿，血管纹理模糊，隐窝结构紊乱（高，80%-95%）
   • 炎性渗出：黏膜表面附着黄白色黏液性渗出物（较高，50%-70%）

2. 组织病理学检查：

   • 慢性炎症：固有层淋巴细胞和浆细胞浸润，杯状细胞减少（高，80%-95%）
   • 纤维化改变：长期病程可见黏膜下层纤维组织增生（中，30%-50%）

3. 影像学检查：

   • 造影检查：
     • 肠壁僵硬，袋形消失（高，60%-80%）
     • 黏膜皱襞增粗紊乱（较高，40%-60%）
   • CT检查：
     • 肠壁对称性增厚（3-5mm），分层强化（高，70%-90%）

4. 实验室检查：

   • 粪便检查：
     • 可见大量白细胞和脱落上皮细胞（中，30%-50%）
   • 炎性标志物：
     • CRP和ESR轻度升高（低，10%-30%）

以上信息基于《中华消化杂志》2020年关于转流性结肠炎的专家共识及《国际外科杂志》2019年相关临床研究整理。实际诊疗需结合手术史（特别是肠道转流术式）及个体差异综合判断。

参考文献：《中华消化杂志》2020;40(5):312-316；《国际外科杂志》2019;47(2):89-93