转流性结肠炎Diversion colitis

关键词

转流性结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜和组织病理学检查：
     • 内镜检查发现受累肠段黏膜变薄、充血、水肿，隐窝结构紊乱，伴有不同程度的固有层水肿及炎细胞浸润。
     • 组织病理学检查显示淋巴滤泡增生、细胞萎缩、隐窝脓肿、上皮细胞变性等非特异性炎症表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 轻度至中度腹痛，常位于下腹部或左下腹部。
     • 水样便或稀便，有时伴有黏液。
     • 偶尔出现少量血便。
   • 既往手术史：
     • 有粪便改道手术史，如结肠造口术或回肠造口术。
   • 影像学特征：
     • X线检查显示黏膜粗乱及颗粒样改变，多发性浅溃疡。
     • CT或MRI显示受累肠段壁增厚、强化不均匀，可伴有周围脂肪间隙模糊。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的内镜和组织病理学检查即可确诊。
   • 若无内镜或组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹泻/血便）。
     • 既往粪便改道手术史。
     • 影像学检查支持（X线或CT/MRI异常）。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 异常意义：直接观察到受累肠段的黏膜改变，如黏膜变薄、充血、水肿，隐窝结构紊乱，伴有不同程度的固有层水肿及炎细胞浸润。严重者可见腺体萎缩、基底膜增厚甚至溃疡形成。

2. 组织病理学检查：

   • 异常意义：通过活检标本进行病理学检查，可以明确炎症的性质和程度，有助于排除其他疾病。

3. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示黏膜粗乱及颗粒样改变，多发性浅溃疡，提示转流性结肠炎的可能性。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：显示受累肠段壁增厚、强化不均匀，可伴有周围脂肪间隙模糊，有助于评估炎症的范围和严重程度。

4. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：轻度至中度贫血，白细胞计数升高，提示慢性炎症或感染。
   • 粪便检查：
     • 异常意义：隐血试验阳性，提示肠道出血。

5. 肛门指检：

   • 异常意义：直肠壁增厚、触痛等表现，有助于排除其他局部病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 黏膜改变：直接确诊转流性结肠炎的关键依据。
   • 溃疡形成：提示炎症较为严重，可能需要进一步治疗。

2. 组织病理学检查：

   • 淋巴滤泡增生：支持转流性结肠炎的诊断，有助于排除其他疾病。
   • 细胞萎缩、隐窝脓肿、上皮细胞变性：进一步确认炎症的存在和程度。

3. 影像学检查：

   • X线征：
     • 黏膜粗乱及颗粒样改变：提示转流性结肠炎的可能性。
     • 多发性浅溃疡：进一步支持诊断。
   • CT或MRI：
     • 肠段壁增厚、强化不均匀：提示炎症的范围和严重程度。
     • 周围脂肪间隙模糊：提示炎症可能已累及周围组织。

4. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 轻度至中度贫血：提示慢性炎症或营养吸收障碍。
     • 白细胞计数升高：提示存在炎症或感染。
   • 粪便检查：
     • 隐血试验阳性：提示肠道出血，进一步支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜和组织病理学检查，结合典型症状及既往手术史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT或MRI）和实验室检查（血常规、粪便检查）为主，提供进一步的支持证据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜和病理学结果，避免依赖单一指标。

权威依据：《中华消化杂志》、《国际外科杂志》等相关专业期刊发表的研究论文。