牙齿沉积物Deposits on teeth

关键词

牙齿沉积物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查阳性：通过口腔内视诊和探针检查，明确发现牙齿表面有牙菌斑、牙石或牙垢。
   • 影像学检查支持：X线片显示牙槽骨吸收或其他牙周病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外观变化：牙齿表面出现黄色、棕色或其他颜色的硬块或斑点，特别是在牙齿邻接面、咬合面以及牙龈边缘附近更为明显。
     • 口腔异味：由于牙石内含有大量细菌，可能会产生口臭现象。
     • 牙龈炎症：长期存在的牙石可刺激牙龈红肿出血，患者刷牙时容易出血，可能伴有轻微疼痛感。
   • 病史：
     • 口腔卫生不良：不定期清洁牙齿，特别是在牙龈边缘和牙齿间隙处。
     • 饮食因素：高糖、高碳水化合物的食物摄入较多，色素含量高的食物（如咖啡、茶、烟草）摄入频繁。
     • 生理因素：唾液分泌量减少或者成分改变，如老年人中常见的情况。
     • 局部刺激因素：牙齿排列不齐、修复体边缘不合适等情况导致清洁难度增加。
     • 系统性疾病影响：患有糖尿病、内分泌失调等全身性疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（外观变化+口腔异味+牙龈炎症）。
     • 口腔卫生指数评估结果异常（如牙龈指数、牙石指数）。

二、辅助检查

1. 临床检查：

   • 探针检查：
     • 异常意义：使用探针可以检测到牙石的存在及其质地（软性或硬性）。龈下牙石需要专业工具进行检查。
   • 口腔卫生评估：
     • 判断逻辑：通过口腔卫生指数（如牙龈指数、牙石指数）来评估患者的口腔卫生状况，辅助诊断牙齿沉积物的程度。

2. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：X线片可以显示牙槽骨的变化情况，如牙槽骨吸收的程度。此外，还可以观察到牙周袋的深度和牙根的情况。
   • CBCT（锥形束计算机断层扫描）：
     • 判断逻辑：对于复杂的牙周病变，CBCT可以提供更详细的三维图像，帮助评估牙周组织的破坏程度。

3. 实验室检查：

   • 微生物培养：
     • 异常意义：在某些情况下，可以通过采集牙菌斑样本进行微生物培养，以确定特定的致病菌种类，指导治疗方案的选择。

4. 生化指标：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：在严重的牙周炎患者中，血清CRP水平可能升高，提示炎症活动。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能是全身性炎症反应的表现，但并非特异性指标。

三、实验室检查的异常意义

1. 探针检查：

   • 牙石存在：直接确诊牙齿沉积物。牙石的质地（软性或硬性）可以帮助判断其形成时间和硬度。

2. X线片：

   • 牙槽骨吸收：牙槽骨吸收是牙周病的重要标志之一，X线片上可见牙槽骨密度降低和牙周袋加深。
   • 牙周袋深度：牙周袋深度超过3mm通常提示牙周病的存在，需要进一步治疗。

3. 口腔卫生指数：

   • 牙龈指数：牙龈指数≥1表示牙龈炎症的存在。
   • 牙石指数：牙石指数≥1表示牙石的存在，数值越高表示牙石越严重。

4. 微生物培养：

   • 致病菌检出：特定致病菌（如牙龈卟啉单胞菌）的检出有助于诊断牙周病，并指导抗生素治疗。

5. 血液生化指标：

   • C反应蛋白（CRP）升高：CRP>10 mg/L提示全身性炎症反应，可能与牙周病有关。
   • 白细胞计数升高：白细胞计数>10,000/μL提示全身性炎症，但需结合其他指标综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查（探针检查和口腔卫生指数评估），结合影像学检查（X线片或CBCT）。
• 辅助检查以探针检查和影像学检查为主，必要时可进行微生物培养和血液生化指标检测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联牙石的存在、牙槽骨吸收和牙周袋深度等关键指标。

权威依据：《牙周病学》教材、美国牙科协会（ADA）指南、世界牙科联盟（FDI）指南。