II类2分类错（牙合）Class II division 2 malocclusion

关键词

II类2分类错（牙合）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 咬合关系特征：
     • 上颌第一恒磨牙相对于下颌第一恒磨牙的位置前移，形成远中错（牙合）关系。
     • 上前牙舌侧倾斜，导致内倾性深覆合，上前牙覆盖过多，下前牙被部分或全部遮挡。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：
     • 咀嚼功能障碍：患者感到咀嚼食物时不适或困难（常见，约50%-70%）。
     • 发音问题：某些音素的发音不清晰，如“s”、“z”等（常见，约40%-60%）。
     • 美观不满：因牙齿排列不齐、面部轮廓不对称而感到自卑或焦虑（高，约80%-90%）。
   • 体征：
     • 面部外观：凸面型，面部轮廓不对称或不协调，尤其是侧面观呈凸面型（高，约70%-80%）。
     • 下颌后缩：部分患者伴有下颌后缩的表现，导致侧面观呈凸面型（常见，约50%-70%）。
     • 牙齿排列异常：上前牙区可能出现牙齿拥挤现象，影响美观及功能（常见，约40%-60%）。
     • 下切牙先天缺失或牙冠直径小：部分患者伴有下切牙先天缺失或牙冠直径较小（较少见，约10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的咬合关系特征即可确诊。
   • 若无明确咬合关系特征，需结合以下至少两项支持条件：
     • 临床症状：咀嚼功能障碍和/或发音问题。
     • 体征：面部外观异常和/或牙齿排列异常。

二、辅助检查

1. 头影测量分析：

   • SNA角和SNB角异常：
     • 判断逻辑：头影测量显示SNA角增大、SNB角减小，提示上颌前突、下颌后缩（高，约80%-90%）。
   • ANB角增大：
     • 判断逻辑：ANB角大于正常范围，进一步证实上颌相对下颌前突（高，约80%-90%）。

2. X线片：

   • 牙根形态异常：
     • 判断逻辑：上前牙牙根可能出现弯曲或短小（较少见，约20%-30%）。
   • 骨骼发育异常：
     • 判断逻辑：上下颌骨发育不平衡，尤其是上颌前突、下颌后缩（高，约70%-80%）。

3. 模型分析：

   • 覆合深度：
     • 判断逻辑：通过牙模测量可以确定前牙覆合深度，内倾型深覆合表现为覆合深度显著增加（高，约80%-90%）。

4. 关节功能评估：

   • 颞下颌关节紊乱：
     • 判断逻辑：部分患者可能出现颞下颌关节疼痛或弹响（较少见，约10%-20%）。

5. 软组织评估：

   • 唇部闭合不全：
     • 判断逻辑：由于上前牙舌侧倾斜，可能导致唇部闭合不全（较少见，约20%-30%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 头影测量分析：

   • SNA角和SNB角异常：
     • 异常意义：提示上颌前突、下颌后缩，是II类2分类错（牙合）的重要诊断依据。
   • ANB角增大：
     • 异常意义：进一步证实上颌相对下颌前突，有助于诊断和治疗方案的制定。

2. X线片：

   • 牙根形态异常：
     • 异常意义：上前牙牙根弯曲或短小可能提示牙齿受力异常，需要在矫治过程中特别注意。
   • 骨骼发育异常：
     • 异常意义：上下颌骨发育不平衡，尤其是上颌前突、下颌后缩，是II类2分类错（牙合）的重要影像学特征。

3. 模型分析：

   • 覆合深度：
     • 异常意义：内倾型深覆合表现为覆合深度显著增加，是II类2分类错（牙合）的重要体征之一。

4. 关节功能评估：

   • 颞下颌关节紊乱：
     • 异常意义：提示可能存在颞下颌关节功能障碍，需要在矫治过程中进行综合管理。

5. 软组织评估：

   • 唇部闭合不全：
     • 异常意义：提示软组织功能异常，需要在矫治过程中关注唇部的功能和美观。

四、总结

• 确诊核心依赖于咬合关系特征（上颌第一恒磨牙相对于下颌第一恒磨牙的位置前移，上前牙舌侧倾斜），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以头影测量分析、X线片、模型分析为主，有助于全面评估患者的口腔颌面复合体情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联咬合关系特征、骨骼发育异常和牙齿排列异常。

权威依据：

• 《2024年口腔主治医师考点：安氏第二类错（牙合）》，正保医学教育网
• 《安氏Ⅱ类2分类错(牙合)的临床矫治》，手机知网

这些资料提供了详细的临床和医学定义，以及II类2分类错（牙合）的病因学和病理机制，有助于更好地理解这一类错（牙合）畸形。