慢性肝炎，不可归类在他处者Chronic hepatitis, not elsewhere classified

关键词

慢性肝炎，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续时间超过6个月：肝脏炎症状态持续存在超过6个月。
   • 排除其他特定类型的肝炎：通过详细的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，排除病毒性（如乙型、丙型肝炎）、酒精性、药物性及其他已知原因的慢性肝炎。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乏力、食欲减退、体重下降、腹胀等消化系统症状。
     • 右上腹不适或疼痛。
     • 黄疸、皮肤及眼白发黄。
     • 肝区肿大、蜘蛛痣、肝掌等体征。
   • 实验室检查：
     • 肝功能异常：谷丙转氨酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高。
     • 胆红素水平升高：总胆红素和直接胆红素升高。
     • 凝血酶原时间延长：反映肝脏合成功能受损。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：可见肝脏回声增强、弥漫性改变，有时伴有肝硬化表现。
     • CT 和 MRI：显示肝脏密度或信号异常，有助于评估纤维化程度和排除其他病变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并且至少具备一项“支持条件”中的典型临床表现或实验室检查结果。
   • 若无明确病因，但符合上述临床表现和实验室检查结果，可诊断为慢性肝炎，不可归类在他处者。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：观察肝脏形态、大小、回声变化，评估是否存在肝硬化、门脉高压等并发症。
   • CT 和 MRI：
     • 判断逻辑：提供更详细的肝脏结构信息，评估纤维化程度、排除肿瘤或其他占位性病变。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：评估食管静脉曲张、胃黏膜病变等情况，提示门脉高压的存在。

3. 病理学检查：

   • 肝活检：
     • 异常意义：直接观察肝脏组织的炎症、纤维化程度，确定病理类型，是诊断慢性肝炎的金标准之一。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：如抗核抗体（ANA）、平滑肌抗体（SMA）等，在自身免疫性肝炎中阳性率较高，有助于鉴别诊断。

5. 病毒学检查：

   • HBV DNA 或 HCV RNA 检测：
     • 异常意义：排除乙型或丙型肝炎病毒感染，若阴性则进一步支持“不可归类在他处”的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 肝功能检查：

   • 谷丙转氨酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高：
     • 异常意义：ALT 和 AST 升高是肝脏损伤的重要标志，提示肝细胞坏死或炎症。
   • 胆红素水平升高：
     • 异常意义：总胆红素和直接胆红素升高提示肝细胞损伤及胆汁排泄障碍。
   • 凝血酶原时间延长：
     • 异常意义：反映肝脏合成功能受损，提示肝硬化或严重肝损伤。

2. 免疫学检查：

   • 自身抗体阳性：
     • 异常意义：如抗核抗体（ANA）、平滑肌抗体（SMA）等阳性，提示自身免疫性肝炎的可能性。

3. 病毒学检查：

   • HBV DNA 或 HCV RNA 阴性：
     • 异常意义：排除乙型或丙型肝炎病毒感染，支持“不可归类在他处”的诊断。

4. 血液学检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，提示非感染性炎症。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）延长，提示肝脏合成功能受损。

5. 代谢相关检查：

   • 血脂检查：
     • 异常意义：低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯（TG）水平可能升高，提示非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的可能性。
   • 血糖检查：
     • 异常意义：高血糖或糖尿病患者可能并发 NASH。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，排除其他特定类型的肝炎。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和病理学检查（肝活检）为主，结合免疫学和病毒学检查，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标（ALT、AST、胆红素、凝血酶原时间）和免疫学指标（自身抗体），确保诊断的准确性。

权威依据：《慢性肝炎诊疗指南》、《中华医学会肝病学分会共识意见》。