化学性食管溃疡Chemical oesophageal ulcer

关键词

化学性食管溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 明确的腐蚀性化学物质摄入史（如强酸、强碱、纽扣电池等）。
     • 典型症状：胸骨后疼痛、吞咽困难、反酸与烧心。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 内镜检查：
     • 食管镜下可见黄白色坏死灶，边界模糊，有时伴有渗出物。
     • 溃疡面可能覆盖有伪膜，周围组织充血水肿。
   • 影像学检查：
     • 食管钡餐造影显示食管壁不规则、龛影或狭窄。
     • CT扫描评估溃疡深度、范围及并发症（如脓肿、瘘管等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且至少满足一项“支持条件”，即可确诊。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 食管镜检查：
     • 异常意义：直接观察溃疡位置、大小及形态，明确诊断。
     • 判断逻辑：食管镜下发现典型的溃疡表现，结合病史可确诊。

2. 影像学检查：

   • 食管钡餐造影：
     • 异常意义：显示食管壁不规则、龛影或狭窄，支持诊断。
     • 判断逻辑：用于评估食管结构改变和狭窄程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估溃疡深度、范围及并发症（如脓肿、瘘管等）。
     • 判断逻辑：有助于了解病变的严重程度和是否有并发症。

3. 病理活检：

   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：确诊溃疡性质，排除恶性病变。
     • 判断逻辑：通过组织学检查确认病变性质，进一步排除其他疾病。

4. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • 贫血：慢性失血导致的贫血。
   • 电解质检查：
     • 电解质紊乱：特别是钾、钠、氯离子水平异常，提示全身代谢紊乱。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应。
     • 参考值：正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L，超过10.0 × 10^9/L提示炎症。
   • 贫血：
     • 异常意义：慢性失血导致的贫血。
     • 参考值：成年男性Hb < 130 g/L，成年女性Hb < 120 g/L。

2. 电解质检查：

   • 钾、钠、氯离子水平异常：
     • 异常意义：提示全身代谢紊乱。
     • 参考值：
     • 血钾：3.5-5.5 mmol/L
     • 血钠：135-145 mmol/L
     • 血氯：98-106 mmol/L

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：反映急性期炎症反应。
   • 参考值：正常范围< 5 mg/L，> 5 mg/L提示炎症。

4. 肝功能检查：

   • 异常意义：评估肝脏是否受累。
   • 参考值：
     • ALT（谷丙转氨酶）：7-56 U/L
     • AST（谷草转氨酶）：13-35 U/L

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的腐蚀性化学物质摄入史和典型的临床表现，结合内镜检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以内镜检查为主，影像学检查和病理活检作为补充，帮助评估病变的严重程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如白细胞计数、CRP）和全身代谢状态（如电解质、贫血）。

权威依据：消化系统疾病相关教科书及专业期刊文章，包括《消化内科学》、《临床胃肠病学》等。