某些特指的胰腺疾病Certain specified diseases of pancreas

关键词

某些特指的胰腺疾病（继发性胰腺功能不全、胰性脂肪痢、胰腺萎缩）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学和病理学证据：通过组织活检或手术标本，明确胰腺组织的病理变化。例如，胰腺萎缩表现为胰腺体积缩小、实质细胞数量减少、间质纤维化增加等。

2. 必须条件：

   • 临床症状和体征：
     • 腹痛：上腹部钝痛、绞痛或烧灼感。
     • 腹泻（尤其是脂肪泻）：大便次数增多，粪便油腻且恶臭。
     • 体重下降：明显体重减轻，伴有食欲减退和乏力感。
   • 实验室检查：
     • 血清脂肪酶升高：提示胰腺外分泌功能受损。
     • 血清淀粉酶升高：但在某些情况下可能正常。
     • 脂溶性维生素缺乏：如夜盲症（维生素A缺乏）、骨质疏松（维生素D缺乏）等。

3. 支持条件：

   • 影像学检查：
     • 超声检查：胰腺体积缩小、形态改变，有时伴有钙化。
     • CT/MRI：显示胰腺结构变化，如萎缩、纤维化或囊性变。
     • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：评估胰管形态及通畅情况。
   • 流行病学史：
     • 继发性胰腺功能不全：慢性胰腺炎、囊性纤维化、遗传性胰腺病、长期酗酒、胰腺切除术或部分切除术后。
     • 胰性脂肪痢：严重胰腺功能不全患者，尤其是丧失大部分胰腺功能的人群。
     • 胰腺萎缩：先天性因素或后天因素如慢性炎症、自身免疫性疾病、代谢异常（例如糖尿病）、营养不良等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和体征，并结合至少一项实验室检查或影像学检查结果阳性，即可确诊。
   • 若无病原学和病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹泻/体重下降）。
     • 实验室检查或影像学检查结果支持胰腺功能不全或萎缩。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现胰腺体积缩小、形态改变，有时伴有钙化，支持胰腺萎缩或功能不全。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示胰腺结构变化，如萎缩、纤维化或囊性变，有助于评估胰腺的整体状况。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
     • 判断逻辑：评估胰管形态及通畅情况，进一步明确胰腺功能不全的原因。

2. 临床鉴别检查：

   • 消化道内镜：
     • 异常意义：排除其他消化系统疾病，如胃肠道肿瘤、炎症性肠病等。
   • 营养评估：
     • 判断逻辑：评估患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白水平等，支持胰腺功能不全导致的营养吸收障碍。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑病因，如慢性胰腺炎、囊性纤维化、遗传性胰腺病、长期酗酒、胰腺手术史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血清脂肪酶升高：
     • 异常意义：提示胰腺外分泌功能受损，是胰腺功能不全的重要指标。
   • 血清淀粉酶升高：
     • 异常意义：在某些情况下可能正常，但升高的淀粉酶也支持胰腺功能不全。
   • 血清电解质异常：
     • 异常意义：如低钾、低钠等，提示营养不良或电解质紊乱。
   • 脂溶性维生素水平降低：
     • 异常意义：如维生素A、D、E、K缺乏，支持胰腺功能不全导致的营养吸收障碍。

2. 粪便检查：

   • 脂肪泻：
     • 异常意义：大便中出现大量未被消化的脂肪，表现为油腻、恶臭的大便，支持胰腺功能不全。

3. 胰腺功能测试：

   • 胰腺刺激试验：
     • 异常意义：通过胰泌素或促胰液素刺激试验，评估胰腺外分泌功能，支持胰腺功能不全的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状和体征，结合实验室检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI、ERCP）和临床评估（消化道内镜、营养评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清脂肪酶、淀粉酶、电解质和脂溶性维生素水平。

权威依据：《胰腺疾病》（百度百科）、临床学资料及相关研究报道。