某些阑尾特定疾病Certain specified diseases of appendix

关键词

某些阑尾特定疾病（DB11）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过手术切除或活检标本，经病理学检查明确诊断为获得性阑尾憩室、巨阑尾、阑尾增生、阑尾黏液囊肿、阑尾套叠、阑尾瘘或阑尾结石。
   • 影像学检查阳性：通过超声、CT 或 MRI 明确显示上述病变，并排除其他可能的病因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：位于右下腹部，性质可为钝痛、隐痛或者阵发性加剧。
     • 胃肠道症状：恶心、呕吐较为普遍；若存在明显梗阻，则可能出现腹胀、便秘或腹泻。
     • 其他非特异性表现：发热、乏力等症状提示有潜在感染存在。
   • 体征：
     • 局部压痛和反跳痛：右下腹部麦氏点或其他区域出现局限性压痛和反跳痛。
     • 腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。
     • 特殊体征：腰大肌试验（Psoas征）阳性、闭孔内肌试验（Obturator征）阳性、结肠充气试验（Rovsing征）阳性。
   • 病史：
     • 既往有慢性阑尾炎或相关疾病史。
     • 近期有类似症状反复发作史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+胃肠道症状）。
     • 影像学检查阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可见阑尾增粗、周围渗出等炎症表现。对于阑尾憩室、黏液囊肿等病变有较高的诊断价值。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够更准确地显示阑尾及其周围组织的病变情况，如增粗、脓肿形成等。对复杂病例或需要鉴别诊断时尤为重要。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例或孕妇，MRI 可以提供更详细的解剖结构信息，有助于发现细微病变。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察阑尾开口处的情况，有助于发现黏液囊肿、憩室等病变。但操作难度较大，主要用于怀疑有其他结肠病变时。

3. 临床鉴别检查：

   • 腰大肌试验（Psoas征）：
     • 判断逻辑：阳性提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
   • 闭孔内肌试验（Obturator征）：
     • 判断逻辑：阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。
   • 结肠充气试验（Rovsing征）：
     • 判断逻辑：阳性提示急性阑尾炎，但对于某些特定阑尾疾病也有一定的诊断价值。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞比例增高（>70%）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应，但非特异性。

2. 炎症标志物：

   • 红细胞沉降率（ESR）：升高（>20 mm/h）：提示非特异性炎症活动。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

4. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：在某些免疫相关性疾病中可能阳性，但不是特异性指标。

5. 微生物培养：

   • 粪便培养：排除其他细菌性肠炎。
   • 血液培养：排除败血症，尤其在高热患者中。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（手术切除或活检）和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和临床评估（腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如炎症标志物、微生物培养）。

权威依据：《外科学》教科书、《临床外科杂志》、《胃肠病学》等相关文献。