钙化性胰腺炎Calcific pancreatitis

关键词

钙化性胰腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：CT或MRI显示胰腺内有明显的钙化点或斑块，且伴有胰腺实质纤维化。
   • 病史和临床表现：长期反复发作的腹痛，伴有消化不良、脂肪泻等症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：位于上腹部，常向背部放射，疼痛性质多为钝痛或绞痛。
     • 消化不良：包括食欲减退、恶心呕吐、体重减轻等非特异性症状。
     • 脂肪泻：脂肪吸收不良导致的腹泻，大便呈油腻状。
     • 血糖异常：可能出现新发糖尿病或原有糖尿病恶化。
     • 营养不良：由于脂肪吸收不良和蛋白质-能量营养不良。
   • 体征：
     • 腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张。
     • 腹部肿块：在严重病例中，可触及腹部肿块。
     • 黄疸：如果胆道受累，可能出现黄疸。
   • 流行病学史：
     • 酒精滥用：长期大量饮酒史。
     • 胆道疾病：如胆石症、胆管炎等。
     • 遗传因素：家族中有类似病史或其他遗传性胰腺炎的风险因素。
     • 代谢异常：如高血钙状态，可能是由于甲状旁腺功能亢进或其他内分泌紊乱引起。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+消化不良/脂肪泻）。
     • 血清淀粉酶和脂肪酶水平升高，并伴有其他实验室检查异常（如血钙降低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：可见胰腺内钙化点或斑块，胰腺组织硬化。是确诊钙化性胰腺炎的主要手段。
   • 腹部超声检查：
     • 异常意义：可显示胰腺钙化及形态改变，有助于初步筛查。
   • MRI：
     • 异常意义：有助于评估胰腺炎症程度及纤维化情况，尤其适用于对碘过敏或需要进一步详细评估的患者。

2. 内镜检查：

   • ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
     • 异常意义：可以观察到胰管狭窄、扩张或结石，有助于评估胰管病变情况。
   • EUS（内镜超声）：
     • 异常意义：能够更清晰地显示胰腺结构，发现小的钙化灶和早期纤维化。

3. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：升高（WBC↑），提示炎症反应。
     • 血钙：降低（血钙↓），提示代谢异常。
     • AST：升高，提示肝脏受累。
   • 淀粉酶和脂肪酶：
     • 血清淀粉酶：升高，提示胰腺损伤。
     • 血清脂肪酶：升高，进一步支持胰腺炎症。
   • 糖耐量试验：
     • 异常意义：评估胰岛β细胞功能，判断是否存在糖尿病。

4. 病理学检查：

   • 胰腺活检：
     • 异常意义：通过组织学检查确认胰腺纤维化和钙化情况，但因其侵入性较大，一般不作为首选。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（WBC > 10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 血钙降低（血钙 < 8.5 mg/dL）：提示代谢异常。
   • AST升高（> 40 U/L）：提示肝脏受累。
   • 血糖升高（空腹血糖 > 126 mg/dL）：提示糖尿病。

2. 胰腺酶检查：

   • 血清淀粉酶：显著升高（> 1000 U/L）提示急性或慢性胰腺炎活动期。
   • 血清脂肪酶：显著升高（> 1000 U/L）进一步支持胰腺炎症。

3. 其他实验室检查：

   • 肝功能检查：ALT、AST、ALP等升高，提示肝脏受累。
   • 血脂检查：甘油三酯和胆固醇升高，提示脂肪吸收不良。
   • 维生素水平：脂溶性维生素A、D、E、K水平降低，提示营养不良。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT、超声、MRI）、内镜检查（ERCP、EUS）和实验室检查为主，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胰腺酶水平、血钙、血糖等指标，结合临床表现进行诊断。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。