细菌过度繁殖综合征Bacterial overgrowth syndrome

关键词

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细菌过度繁殖综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 小肠液细菌定量培养阳性：
     • 通过内镜获取近端小肠液样本，细菌浓度 ≥ 10⁵ CFU/mL（菌落形成单位/毫升）。
   • 呼气试验阳性：
     • 葡萄糖/乳果糖氢呼气试验：口服试验糖后90分钟内呼出氢气较基线升高 ≥ 20 ppm，或甲烷浓度 ≥ 10 ppm。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状组合：
     • 慢性腹泻（水样便或脂肪泻） + 餐后腹胀/腹痛（发生率70%-90%）。
     • 非自愿性体重减轻（>5%体重/3个月） + 大细胞性贫血（MCV > 100 fL）。
   • 风险因素：
     • 胃酸缺乏（长期PPI使用、胃切除术后）、小肠解剖异常（憩室、术后盲袢）、动力障碍（糖尿病神经病变、硬皮病）。

3. 阈值标准：

   • 符合 任意1项必须条件 即可确诊。
   • 若无病原学证据，需 同时满足：
     • 典型症状组合 + 至少1项风险因素 + 呼气试验/影像学支持。

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[功能评估] A --> D[结构评估] B --> B1(小肠液细菌培养) B --> B2(氢/甲烷呼气试验) C --> C1(粪脂定量) C --> C2(D-木糖吸收试验) D --> D1(小肠钡剂造影) D --> D2(腹部CT/MRI) D --> D3(胶囊内镜)

2. 判断逻辑：

   • 呼气试验：
     • 细菌发酵糖类产气，氢气/甲烷升高提示过度生长；乳果糖试验还可评估口盲传输时间（>90分钟为延迟）。
   • 小肠造影/CT：
     • 发现结构性异常（如盲袢、瘘管）或肠液气平面（敏感性60%-80%）。
   • 粪脂检测：
     • 苏丹III染色阳性（脂肪球）或粪脂 >7g/24h，提示脂肪吸收不良。
   • D-木糖试验：
     • 5小时尿木糖排泄率 <20%（细菌消耗糖类）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 维生素B12降低（<200 pg/mL）：细菌竞争性消耗，伴巨细胞性贫血。
   • 低白蛋白血症（<35 g/L）：蛋白质丢失性肠病或合成障碍。
   • 叶酸正常或升高：细菌合成叶酸补偿。

2. 粪便检查：

   • 粪脂阳性：苏丹III染色见脂肪球，提示胆盐解离致脂肪吸收障碍。
   • α1-抗胰蛋白酶升高：提示蛋白丢失性肠病。

3. 炎症标志物：

   • CRP轻度升高（5-20 mg/L）：细菌代谢产物诱导慢性炎症。

4. 电解质紊乱：

   • 低钙/低镁：脂肪泻导致脂溶性维生素D吸收障碍。

四、总结

• 确诊核心：依赖小肠液培养（金标准）或呼气试验，结合慢性腹泻+营养不良表现。
• 关键辅助检查：影像学排查解剖异常，粪脂检测确认吸收不良。
• 治疗导向：抗生素（利福昔明）为首选，纠正营养缺乏（B12注射、中链甘油三酯）。

参考文献：

1. 默沙东诊疗手册（2023）：《小肠细菌过度生长（SIBO）》。
2. Mayo Clinic (2022)：Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) Diagnosis & Treatment.
3. 《美国胃肠病学杂志》指南（2020）：Small Intestinal Bacterial Overgrowth.