细菌过度繁殖综合征Bacterial overgrowth syndrome

关键词

细菌过度繁殖综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 呼气试验阳性：乳果糖或葡萄糖氢气呼气试验阳性，是目前诊断小肠细菌过度生长的最可靠方法。
   • 病原学检测阳性：通过小肠内容物培养，分离出大量需氧菌和厌氧菌，数量超过正常范围（通常为10^5 CFU/mL以上）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹泻（水样便或脂肪泻），常伴有腹胀和腹部不适。
     • 餐后加重的上腹部或全腹部疼痛、胀气感。
     • 体重下降，非自愿性的体重减轻。
     • 恶心和呕吐，尤其是在进食高脂食物后。
   • 非典型症状：
     • 全身症状，如乏力、疲劳等。
     • 维生素缺乏相关症状，如巨细胞性贫血（面色苍白、心悸）、叶酸缺乏引起的口腔溃疡等。
   • 体征：
     • 腹部叩诊时可闻及肠鸣音亢进或存在移动性浊音，触诊时腹部柔软，但可能有轻度压痛。
     • 营养不良表现，如皮肤干燥、毛发干枯、指甲脆弱等。
     • 巨细胞性贫血，血液检查显示红细胞体积增大，血色素水平降低。
     • 水肿，因低蛋白血症所致，主要见于下肢或眼睑等部位。
     • 舌炎或口角炎，由维生素B群缺乏引起。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无呼气试验或病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹泻+腹痛/腹胀）。
     • 血液检查异常，如贫血指标异常（MCV增大、血红蛋白浓度降低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 小肠造影：
     • 异常意义：可见小肠扩张、蠕动减弱等，有助于排除其他结构性病变。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以观察到肠道结构异常，如狭窄、瘘管等，帮助识别解剖结构改变的原因。

2. 内镜检查：

   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察小肠黏膜情况，获取组织活检样本进行细菌培养和病理学检查，有助于确诊和鉴别诊断。

3. 功能性检查：

   • 胃肠道传输时间测定：
     • 判断逻辑：评估小肠动力功能，确定是否存在传输延迟，间接支持细菌过度生长的诊断。

4. 营养状态评估：

   • 血清维生素水平测定：
     • 异常意义：检测维生素B12、叶酸等微量营养素水平，发现缺乏症，支持细菌过度生长导致的吸收障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 呼气试验：

   • 乳果糖或葡萄糖氢气呼气试验阳性：直接确诊细菌过度生长，敏感性和特异性均较高（约为80%-90%）。

2. 血液检查：

   • 贫血指标：
     • 血红蛋白浓度降低：提示贫血。
     • 平均红细胞体积（MCV）增大：提示巨细胞性贫血。
   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症、低钠血症：提示营养吸收不良和代谢紊乱。
   • 白细胞计数：
     • 增高：提示炎症反应。

3. 粪便检查：

   • 粪便脂肪含量增加：提示脂肪吸收不良。
   • 粪便隐血试验阳性：提示肠道炎症或出血。

4. 小肠内容物培养：

   • 细菌数量超过正常范围（通常为10^5 CFU/mL以上）：直接证实细菌过度生长。

5. 血清维生素水平：

   • 维生素B12、叶酸等水平降低：提示营养吸收障碍，支持细菌过度生长的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于呼气试验或小肠内容物培养，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（小肠造影、CT扫描）和内镜检查为主，评估肠道结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如呼气试验、细菌培养）和营养状态（如维生素水平）。

权威依据：丁香园、医联媒体等权威医学资料。请注意，尽管上述信息基于可靠资源整理而来，但在具体诊疗过程中，请遵循专业医师指导。