胃血管发育不良Angiodysplasia of stomach

关键词

胃血管发育不良 (DA43.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：通过内镜检查发现特征性的红斑点状出血灶，或者在胃窦部出现红色条纹病变或弥漫性红斑病变。
   • 选择性动脉造影阳性：对于难以定位的出血源，选择性动脉造影可以识别异常血管位置。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 反复发作的黑便（柏油样便）（70%-90%）。
     • 呕血或隐匿性失血（60%-80%）。
     • 渐进性贫血，表现为乏力、面色苍白（50%-70%）。
     • 上腹部不适或疼痛（30%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 食欲减退（20%-40%）。
     • 体重下降（10%-30%），由于食欲减退加上营养吸收障碍导致。
     • 恶心、呕吐（10%-20%）。
     • 吞咽困难（较少见，<10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或选择性动脉造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（消化道出血+贫血）。
     • 血常规中血红蛋白含量显著下降（≤60克/L）。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 异常意义：直接观察胃黏膜表面可以发现特征性的红斑点状出血灶，是诊断胃血管发育不良的主要方法之一。
   • 判断逻辑：内镜检查可以直接观察到病变部位，结合病理活检可以进一步确认诊断。

2. 选择性动脉造影：

   • 异常意义：对于难以定位的出血源，选择性动脉造影可以识别异常血管位置，有助于明确诊断和指导治疗。
   • 判断逻辑：动脉造影可以在活动性出血时显示异常血管，有助于定位出血点并进行介入治疗。

3. 影像学检查：

   • CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：
     • 异常意义：CTA或MRA可以评估胃部及其周围血管的情况，特别是当怀疑广泛或多发性病变时。
     • 判断逻辑：这些无创检查可以帮助评估血管结构和血流动力学变化，为诊断提供补充信息。

4. 超声检查：

   • 异常意义：虽然超声检查对胃血管发育不良的诊断价值有限，但可以用于排除其他腹部疾病，如肝硬化等。
   • 判断逻辑：超声检查可以作为初步筛查手段，帮助排除其他可能的病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白水平显著下降（≤60克/L）：提示慢性失血导致的贫血。
   • 白细胞计数：通常正常，但在急性出血时可能升高。
   • 血小板计数：通常正常，但在严重出血时可能降低。

2. 自身免疫性抗体检测：

   • 抗核抗体阳性（20%-30%）：部分患者可能出现抗核抗体阳性，提示可能存在自身免疫反应。
   • 判断逻辑：自身免疫性抗体阳性可能与其他自身免疫性疾病相关，需要进一步评估。

3. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：通常正常，但在严重出血时可能延长。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：通常正常，但在严重出血时可能延长。
   • 纤维蛋白原：通常正常，但在严重出血时可能降低。

4. 铁代谢指标：

   • 血清铁：通常降低。
   • 总铁结合力：通常升高。
   • 转铁蛋白饱和度：通常降低。
   • 铁蛋白：通常降低。
   • 判断逻辑：铁代谢指标的异常提示慢性失血导致的铁缺乏性贫血。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和选择性动脉造影，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CTA/MRA）和临床评估（内镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平、自身免疫性抗体和其他铁代谢指标。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。