急性肠血管疾患Acute vascular disorders of intestine

关键词

急性肠血管疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 选择性血管造影：直接显示血管阻塞情况，如肠系膜上动脉或下动脉闭塞。
     • 腹部CT扫描：显示肠壁增厚、肠腔积液、肠系膜血管闭塞等特征性改变。
     • MRI：显示肠壁水肿、血管闭塞等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈腹痛：起始位置不固定但很快蔓延至全腹部，呈阵发性加剧趋势。
     • 呕吐：频繁发生，早期可能只是胃内容物反流，后期则可见胆汁乃至咖啡色液体。
     • 腹泻/便血：颜色从鲜红到暗红不等。
     • 腹部膨胀：提示存在麻痹性肠梗阻。
     • 腹部触诊异常：腹部紧张度增高、压痛点明确及肠鸣音消失或亢进等体征。
   • 全身伴随症状：
     • 发热、寒战、心慌、乏力（多见于感染或严重炎症反应）。
     • 皮肤苍白或发绀（严重缺血导致的循环障碍）。
     • 休克体征：血压下降、脉搏细速、四肢湿冷（多见于病情危重者）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈腹痛+呕吐+腹泻/便血+腹部膨胀）。
     • 实验室检查异常（白细胞计数升高、代谢性酸中毒、电解质紊乱）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 判断逻辑：直接展示肠系膜血管状况，如血管闭塞、肠壁增厚、肠腔积液等。
   • MRI：
     • 判断逻辑：对评估血管状况和组织水肿具有较高的敏感性和特异性。
   • 选择性血管造影：
     • 判断逻辑：直接显示血管阻塞情况，对诊断具有重要意义。
   • 腹部X线平片：
     • 判断逻辑：可能显示肠胀气、气液平面，有助于初步筛查。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：有助于评估肠壁厚度和血流情况，尤其是急性肠系膜静脉血栓形成。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：腹部紧张度增高、压痛点明确及肠鸣音消失或亢进，提示急性肠血管疾患。
   • 腹膜刺激征：
     • 异常意义：反跳痛、肌紧张等体征，提示急性肠血管疾患或其他急腹症。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：通常伴有白细胞增多，提示感染或炎症。
     • 代谢性酸中毒：血气分析显示pH值下降，HCO₃⁻降低，提示组织缺血。
     • 电解质紊乱：常见低钾、低钠，提示严重的内环境紊乱。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：通常伴有白细胞增多（70%-90%），提示感染或炎症。
   • 代谢性酸中毒：血气分析显示pH值下降，HCO₃⁻降低（60%-80%），提示组织缺血。
   • 电解质紊乱：常见低钾、低钠（50%-70%），提示严重的内环境紊乱。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 凝血功能检查：

   • D-二聚体升高：提示高凝状态或血栓形成。
   • 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常。

4. 乳酸水平：

   • 血乳酸水平升高：提示组织灌注不足和缺氧，是急性肠血管疾患的重要指标之一。

5. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示肠道出血，进一步支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（选择性血管造影、腹部CT、MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（腹部触诊、腹膜刺激征）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查（白细胞计数、代谢性酸中毒、电解质紊乱）、炎症标志物（CRP、ESR）、凝血功能（D-二聚体、PT、APTT）及乳酸水平。

权威依据：《急性肠系膜血管缺血性疾病》指南、复禾健康网关于肠血管疾患的相关文章。