急性肠系膜动脉梗死Acute mesenteric arterial infarction

关键词

急性肠系膜动脉梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影或CT血管成像阳性：明确显示肠系膜动脉闭塞或狭窄，伴有血流中断。
   • 手术或病理证实：通过手术探查或病理检查发现肠系膜动脉内栓子或血栓。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈腹痛：突发性、难以忍受的脐周或中上腹部绞痛，止痛药无效。
     • 消化道症状：频繁呕吐、腹泻、便血等。
     • 全身症状：呼吸困难、意识模糊、发热、心动过速、低血压、白细胞增高、脱水。
   • 高危因素：
     • 既往有心血管疾病史（如心房颤动、心肌梗死、瓣膜病）。
     • 长期口服避孕药或其他血液高凝状态。
     • 动脉粥样硬化、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
     • 突然停用降压药物导致血压骤降。
   • 实验室和影像学异常：
     • 血液检测显示白细胞计数升高、代谢性酸中毒及电解质紊乱。
     • 腹部CT扫描显示肠系膜血管闭塞或狭窄。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈腹痛+消化道症状+全身症状）。
     • 存在高危因素，并且实验室检查结果异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 判断逻辑：CT扫描能够直观展示肠系膜血管状况，对于诊断具有重要意义。可见肠系膜动脉闭塞或狭窄，肠壁增厚、水肿，腹腔积液等。
   • 选择性血管造影：
     • 判断逻辑：可以明确血管闭塞的位置和范围，是诊断的金标准。适用于CT扫描无法明确诊断的情况。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：虽然敏感性和特异性较低，但可以作为初步筛查工具，观察肠系膜血管的血流情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部体征评估：
     • 异常意义：早期腹部体征与症状明显不符合，腹肌无紧张，压痛也不明显，肠鸣音可以正常或亢进。随着病情进展，可能出现腹部压痛、反跳痛以及肠鸣音减弱或消失。
   • 休克表现：
     • 异常意义：严重病例可出现休克，表现为低血压、心率加快、皮肤湿冷等。

3. 实验室检查：

   • 血液检测：
     • 白细胞计数：显著升高（>15,000/μL），提示感染或炎症反应。
     • 代谢性酸中毒：pH值降低，HCO3-减少。
     • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等。
   • 乳酸水平：
     • 异常意义：乳酸水平升高（>2 mmol/L）提示组织缺氧和灌注不足。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检测：

   • 白细胞计数升高（>15,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
   • 代谢性酸中毒：pH值降低，HCO3-减少，提示组织缺氧和代谢障碍。
   • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等，提示体内环境失衡。
   • 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织缺氧和灌注不足。

2. 腹部CT扫描：

   • 肠系膜动脉闭塞或狭窄：直接显示血管病变，是诊断的重要依据。
   • 肠壁增厚、水肿：提示肠缺血。
   • 腹腔积液：提示肠坏死或穿孔。

3. 选择性血管造影：

   • 血管闭塞的位置和范围：明确诊断，指导治疗方案。
   • 侧支循环情况：评估是否有代偿性血流。

4. 超声检查：

   • 肠系膜血管血流情况：初步筛查工具，观察血流速度和方向。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影或CT血管成像阳性，结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT扫描、血管造影）为主，结合临床评估（腹部体征、休克表现）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检测（白细胞计数、乳酸水平）和影像学结果（CT扫描、血管造影）。

权威依据：《急性肠系膜动脉梗死诊疗指南》、美国胃肠病学会（AGA）指南。