阴道的狭窄或闭锁Stricture or atresia of vagina

关键词

阴道的狭窄或闭锁的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

阴道的狭窄或闭锁是一种生殖道畸形，属于女性生殖系统结构发育异常的一部分。这种情况的特点是由于产前出现的异常情况引起阴道口狭窄和闭塞。根据其原因和表现形式的不同，阴道狭窄或闭锁可以分为先天性和后天性两大类。

• 先天性阴道狭窄或闭锁：这是由于在胚胎发育过程中泌尿生殖窦未参与形成阴道下段导致的。患者出生时即存在阴道缺失或部分缺失。
• 后天性阴道狭窄或闭锁：通常由产伤、腐蚀药、手术或感染等导致瘢痕挛缩而形成的狭窄，有时仅留小孔。这类情况常见于有分娩经历的妇女。

病因学特征

1. 先天性因素：

   • 主要原因是胚胎发育过程中泌尿生殖窦未能正常参与阴道下段的形成。这可能与遗传因素有关，但具体的基因变异机制尚未完全明确。
   • 高危因素包括胚胎在发育期受到内在或外在环境的影响，如母体接触有害物质或患有某些疾病。

2. 后天性因素：

   • 产伤：分娩过程中的创伤可能导致阴道壁受损并形成瘢痕组织，进而引发狭窄或闭锁。
   • 腐蚀药：使用具有腐蚀性的药物（例如用于治疗某些妇科疾病的局部用药）可能会损伤阴道黏膜，愈合后形成瘢痕。
   • 手术：涉及阴道的手术操作也可能造成术后瘢痕化，特别是如果愈合不良的话。
   • 感染：严重的阴道感染或炎症反应可导致组织损伤及后续的纤维化过程，从而引起阴道狭窄。

病理机制

1. 解剖学改变：

   • 先天性阴道闭锁或狭窄中，阴道下段的发育缺陷会导致阴道管腔不全或完全缺失，子宫内膜周期性出血无法排出，积聚于宫腔内形成血肿。
   • 后天性病例中，由于瘢痕组织的存在使得阴道弹性下降，影响了正常的扩张能力，并且可能伴有粘连现象，进一步加重了通道的阻塞程度。

2. 生理功能障碍：

   • 月经血流受阻：对于青春期后的女性来说，阴道闭锁会阻碍经血流出，长期积累会导致盆腔疼痛以及相关并发症的发生。
   • 性生活困难：无论是先天还是后天性的阴道狭窄/闭锁都会给患者的性生活质量带来严重影响，尤其是完全闭锁者无法进行正常的性交活动。
   • 心理负担：除了身体上的不适之外，此类疾病还可能对患者的心理健康产生负面影响，增加焦虑抑郁的风险。

临床表现

1. 症状特征：
   • 无月经来潮：对于完全闭锁的患者而言，尽管卵巢功能正常，但由于没有通畅的出口，所以不会看到外部可见的月经流出。
   • 周期性腹痛：由于经血不能顺利排出，在月经期间常伴有剧烈的下腹部疼痛感。
   • 盆腔包块：随着血液不断积聚，在盆腔内可能触及到因淤血引起的肿块。
   • 性交障碍：尝试进行性行为时遇到显著阻力甚至根本无法插入。

参考文献：