阴道的狭窄或闭锁Stricture or atresia of vagina

关键词

阴道的狭窄或闭锁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 解剖学检查：通过妇科检查和影像学检查（如B超、MRI）明确阴道闭锁或狭窄的存在及其程度。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 妇科检查：发现阴道口狭小或完全闭锁，指诊时阴道紧绷，手指进入困难。
   • 影像学检查：
     • B超检查：显示子宫及附件的形态，评估闭锁的程度及是否存在盆腔积血。
     • MRI检查：提供详细的解剖结构信息，特别是对于复杂病例的诊断更为准确。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无月经来潮（青春期后）。
     • 周期性腹痛（月经期间）。
     • 盆腔包块（因淤血引起）。
     • 性交障碍（显著阻力甚至无法插入）。
   • 非典型症状：
     • 便秘或尿频。
     • 肛门坠胀感。
   • 体征：
     • 腹部隆起和压痛。
     • 并发症状相关的压痛和红肿。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确解剖学证据，需结合典型临床表现和影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：显示子宫及附件的形态，评估闭锁的程度及是否存在盆腔积血。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，特别是对于复杂病例的诊断更为准确。

2. 染色体检查：

   • 适用对象：部分先天性阴道闭锁的患者。
   • 异常意义：帮助排除遗传因素，阳性率约5%-10%。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、白细胞计数等。
     • 异常意义：提示可能存在的感染或炎症反应，有助于鉴别诊断。

4. 内分泌检查：

   • 激素水平：雌激素、孕激素等。
     • 异常意义：评估卵巢功能，排除其他内分泌疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. B超检查：

   • 异常意义：显示子宫及附件的形态，评估闭锁的程度及是否存在盆腔积血。异常率约90%-95%。

2. MRI检查：

   • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，特别是对于复杂病例的诊断更为准确。异常率约90%-95%。

3. 染色体检查：

   • 异常意义：帮助排除遗传因素，阳性率约5%-10%。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：升高提示可能存在感染或炎症反应。
   • 白细胞计数：升高提示细菌感染可能。

5. 内分泌检查：

   • 雌激素：评估卵巢功能，异常可能提示其他内分泌疾病。
   • 孕激素：评估卵巢功能，异常可能提示其他内分泌疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于妇科检查和影像学检查（如B超、MRI），结合典型临床表现进行综合判断。
• 辅助检查以影像学检查为主，包括B超和MRI，以及必要的染色体检查和血液检查，用于排除其他病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联解剖学和影像学结果，结合临床表现进行综合诊断。

权威依据：《妇产科学》（第8版）、《女性生殖系统畸形诊断与治疗指南》、《妇科内镜学》等。