肾结构发育异常Structural developmental anomalies of kidneys

关键词

肾结构发育异常的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 腰痛：

   • 由于肾脏位置或形态异常导致尿路梗阻或继发感染/结石时，患者可能出现腰部钝痛或隐痛（单纯解剖异常本身较少直接引起疼痛）。
   • 出现几率：较低（20%-40%）（依据：UpToDate指出70%马蹄肾患者无症状）

2. 腹部肿块：

   • 婴儿型多囊肾可触及腹部肿块，而成人型多囊肾多在30岁后出现可触及肿大肾脏，马蹄肾因位置深在较少触及。
   • 出现几率：婴儿期较高（60%-80%），成人期较低（10%-20%）

3. 血尿：

   • 继发于尿路结石或感染时可出现肉眼/镜下血尿，单纯结构异常本身不直接导致血尿。
   • 出现几率：继发结石时常见（50%-70%）

4. 尿路感染症状：

   • 尿路解剖异常导致尿液引流不畅时，易反复发生尿频、尿急、尿痛等膀胱炎症状。
   • 出现几率：儿童患者常见（50%-70%）

5. 高血压：

   • 主要见于伴发慢性肾功能不全或肾动脉发育异常者。
   • 出现几率：肾功能不全时常见（60%-80%）

6. 水肿：

   • 仅出现在终末期肾功能衰竭导致肾病综合征或严重低蛋白血症时。
   • 出现几率：低（<10%）

体征（客观检测结果）

1. 腹部肿块：

   • 婴儿型多囊肾可在肋缘下触及光滑肿块，成人型多囊肾需双肾显著增大方可触及。
   • 出现几率：婴儿期60%-80%，成人期<5%

2. 高血压：

   • 儿童患者血压≥同年龄、性别、身高第95百分位，成人≥140/90mmHg。
   • 出现几率：伴肾功能不全时60%-80%

3. 尿常规异常：

   • 合并感染时可见白细胞尿，结石导致血尿，单纯结构异常尿常规可正常。
   • 异常率：伴并发症时70%-90%

4. 腹部触诊异常：

   • 马蹄肾因峡部存在可能触及中线部位包块（需与腹主动脉瘤鉴别）。
   • 出现几率：10%-20%

5. 贫血：

   • 仅出现在肾衰竭导致EPO分泌不足时（GFR<30 mL/min/1.73m²）。
   • 出现几率：晚期病例30%-50%

实验室与影像学特征

1. 尿常规：

   • 无并发症时可正常，合并感染时白细胞增多，结石时红细胞增多。
   • 异常率：伴并发症时70%-90%

2. 血肌酐和尿素氮：

   • 仅在肾实质发育不良（如肾发育不全）或梗阻性肾病导致肾功能不全时升高。
   • 异常率：整体20%-40%，严重畸形60%-80%

3. 超声检查：

   • 首选检查，可发现肾脏位置异常（如盆腔肾）、形态异常（如马蹄肾）、囊性病变（如多囊肾）。
   • 检出率：95%以上（但需注意肠气干扰）

4. CT尿路造影：

   • 金标准，可三维重建显示血管走行和集合系统解剖，对马蹄肾峡部显示优于超声。
   • 检出率：98%-100%

5. 肾功能检查：

   • 单侧肾发育不全者GFR可代偿正常，双侧严重畸形者GFR下降。
   • 异常率：单侧10%-20%，双侧80%-100%

注：数据综合《Nelson Textbook of Pediatrics》《Campbell-Walsh Urology》及UpToDate最新循证医学证据。需特别注意：①单纯解剖异常多无症状，症状多由继发结石/感染/梗阻引起；②婴儿型与成人型多囊肾的临床表现差异显著；③马蹄肾50%合并其他系统畸形（如Turner综合征）