输卵管闭锁Atresia of fallopian tube

关键词

输卵管闭锁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 子宫输卵管造影（HSG）：显示输卵管部分或完全阻塞。
     • 腹腔镜检查：直接观察到输卵管闭锁，伴有或不伴有盆腔粘连。

2. 支持条件（临床与病史依据）：

   • 典型临床表现：

     • 不孕：结婚两三年后未能怀孕（高，70%-90%）。
     • 腹痛：周期性下腹疼痛，尤其是在月经前或月经期间（中，30%-50%）。
     • 异常出血：间歇性或持续性的阴道出血（低，5%-10%）。
     • 异位妊娠：如果胚胎着床在输卵管内，可能会引起剧烈腹痛和出血（低，5%-10%）。
     • 月经不调：月经过频、月经量多等月经异常（中，20%-40%）。
     • 疲劳和低热：慢性炎症可能导致疲劳和低热（低，5%-10%）。

   • 妇科检查：

     • 双合诊：发现附件区压痛或增厚（中，30%-50%）。
     • 宫颈举痛：宫颈举痛（低，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如不孕、腹痛、月经不调）。
     • 妇科检查发现附件区压痛或增厚。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：

     • 异常意义：显示输卵管积水或囊肿（高，70%-90%），盆腔粘连（中，30%-50%）。

   • 子宫输卵管造影（HSG）：

     • 异常意义：明确显示输卵管阻塞的位置和程度（高，70%-90%）。

   • 腹腔镜检查：

     • 异常意义：直接观察输卵管的形态和功能（高，70%-90%），评估盆腔粘连情况（中，30%-50%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：双合诊发现附件区压痛或增厚，提示输卵管炎症或粘连。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者既往盆腔炎性疾病（PID）、结核病、手术史、放射治疗史等，有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应（中，30%-50%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症活动标志，但可辅助诊断（中，30%-50%）。

2. 病原学检查：

   • 盆腔炎性疾病相关病原体培养：如淋球菌、沙眼衣原体等，阳性结果提示感染性因素（中，30%-50%）。
   • PCR检测：用于检测病原体DNA，提高诊断准确性（中，30%-50%）。

3. 其他检查：

   • 抗核抗体（ANA）：排除自身免疫性疾病导致的输卵管闭锁（低，5%-10%）。
   • 激素水平检测：评估内分泌功能，排除其他原因导致的不孕（低，5%-10%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（HSG或腹腔镜），结合典型症状及妇科检查。
• 辅助检查以影像学（超声、HSG）和临床评估（妇科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原体培养、PCR检测）和其他炎症标志物。

权威依据：《中华妇产科学》、《实用妇科内镜学》等相关专业书籍及网站资料。