副胆管Accessory bile duct

关键词

副胆管的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 磁共振胰胆管成像（MRCP）或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）显示副胆管的存在及其解剖位置。
     • 胆道造影术（如经皮肝穿刺胆道造影PTC）显示副胆管的存在。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 右上腹疼痛或不适，尤其是在进食油腻食物后。
     • 黄疸。
     • 恶心和呕吐。
     • 发热。
   • 体征：
     • 皮肤、巩膜黄染。
     • 右上腹部压痛。
     • 肝脏肿大。
     • 胆囊肿大。
   • 流行病学史：
     • 有胆道手术史或其他胆道疾病史。
     • 有家族性胆道异常病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（右上腹疼痛+黄疸）。
     • 血液检查显示胆红素升高（总胆红素和直接胆红素水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示胆管扩张、胆囊肿大以及肝脏肿大等。虽然超声检查对副胆管的检出率较低，但可作为初步筛查手段。
   • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
     • 异常意义：详细显示胆管系统解剖结构，有助于发现副胆管及其位置。是目前诊断副胆管的首选方法。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
     • 异常意义：显示胆管系统的详细解剖结构，可用于诊断和治疗。对于复杂病例或需要进行介入治疗的情况尤为适用。
   • 计算机断层扫描（CT）：
     • 异常意义：可以显示胆管扩张和其他相关病变，但对细小副胆管的检出率较低。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 胆红素升高：总胆红素和直接胆红素水平升高。
     • 肝功能异常：转氨酶（ALT、AST）和碱性磷酸酶（ALP）水平升高。
     • 白细胞计数：在感染或炎症情况下可能升高。
   • 尿液检查：
     • 尿胆红素：阳性提示胆汁淤积。

3. 其他检查：

   • 胆道造影术：
     • 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：适用于无法通过ERCP或MRCP明确诊断的情况。
     • 术中胆道造影：在手术过程中进行，直接观察胆道系统，有助于识别和处理副胆管。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 胆红素升高：
     • 总胆红素和直接胆红素水平升高：提示胆汁淤积。
     • 正常范围：总胆红素 < 21 μmol/L，直接胆红素 < 6.8 μmol/L。
   • 肝功能异常：
     • 转氨酶（ALT、AST）升高：提示肝细胞损伤。
     • 正常范围：ALT < 40 U/L，AST < 40 U/L。
     • 碱性磷酸酶（ALP）升高：提示胆道梗阻。
     • 正常范围：ALP < 120 U/L。
   • 白细胞计数升高：
     • 提示感染或炎症。
     • 正常范围：4.0-10.0 × 10^9/L。

2. 尿液检查：

   • 尿胆红素阳性：提示胆汁淤积。
   • 正常情况：阴性。

3. 便常规：

   • 粪便颜色改变：灰白色粪便提示胆汁排出受阻。
   • 正常情况：黄色或棕色。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（特别是MRCP和ERCP），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT）和实验室检查为主，帮助确认诊断并评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胆红素、肝功能指标的变化。

权威依据：《中华外科杂志》、《中国实用外科杂志》等权威医学期刊。