心室纤颤Ventricular fibrillation

关键词

心室纤颤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图表现：心电图显示QRS波群消失，取而代之的是不规则、低振幅的颤动波，频率通常超过300次/分钟。
   • 临床表现：患者出现突发的意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状，听诊时心脏听不到正常的心音，脉搏消失，血压无法测到。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发的意识丧失（90%-100%）。
     • 抽搐（80%-90%）。
     • 呼吸困难或呼吸停顿（60%-80%）。
   • 体征：
     • 心音消失（100%）。
     • 脉搏消失（100%）。
     • 血压无法测到（100%）。
   • 病史：
     • 有急性心肌梗死（AMI）、冠心病、心肌病等心脏疾病史。
     • 电解质失衡史（如低钾血症、高钾血症）。
     • 遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征）家族史。
     • 服用某些药物（如抗心律失常药、某些抗生素、精神类药物）或毒素（如洋地黄中毒）史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的心电图表现和临床表现即可确诊。
   • 若无心电图证据，需结合典型的临床表现和体征进行诊断。

二、辅助检查

1. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心电图显示QRS波群消失，取而代之的是不规则、低振幅的颤动波，频率通常超过300次/分钟。这是心室纤颤的确诊依据。
   • 判断逻辑：心电图是诊断心室纤颤的最直接且可靠的方法。一旦发现心室纤颤的心电图特征，应立即进行电击除颤。

2. 超声心动图：

   • 异常意义：超声心动图显示心脏无有效收缩，心室壁运动异常。
   • 判断逻辑：超声心动图可以进一步确认心脏的功能状态，排除其他心脏疾病，并指导后续治疗。

3. 血液检查：

   • 电解质检测：检测血钾、血镁等电解质水平。
     • 异常意义：电解质失衡（如低钾血症、高钾血症）可能诱发心室纤颤。
     • 判断逻辑：电解质异常可能是心室纤颤的诱因之一，需要及时纠正以防止复发。
   • 心肌损伤标志物：检测肌钙蛋白（Troponin）和B型钠尿肽（BNP）水平。
     • 异常意义：心肌损伤标志物升高提示心肌损伤，常见于急性心肌梗死等情况。
     • 判断逻辑：心肌损伤标志物有助于评估心肌损伤程度，指导后续治疗。

4. 胸部X线：

   • 异常意义：可能显示心脏扩大或肺水肿。
   • 判断逻辑：胸部X线有助于评估心脏大小和肺部情况，排除其他可能导致类似症状的疾病。

5. 临床鉴别检查：

   • 心电监测：持续心电监测可以捕捉到心室纤颤的发生和发展过程。
   • Holter监测：24小时动态心电图监测有助于发现短暂的心律失常事件。
   • 心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏内部的电活动，有助于明确心律失常的机制。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • QRS波群消失：直接确诊心室纤颤。
   • 不规则、低振幅的颤动波：频率通常超过300次/分钟。

2. 电解质检测：

   • 血钾水平：正常范围为3.5-5.0 mmol/L。
     • 异常意义：低钾血症（<3.5 mmol/L）或高钾血症（>5.0 mmol/L）可诱发心室纤颤。
   • 血镁水平：正常范围为0.7-1.0 mmol/L。
     • 异常意义：低镁血症（<0.7 mmol/L）可诱发心室纤颤。

3. 心肌损伤标志物：

   • 肌钙蛋白（Troponin）：正常范围<0.04 ng/mL。
     • 异常意义：肌钙蛋白升高提示心肌损伤，常见于急性心肌梗死等情况。
   • B型钠尿肽（BNP）：正常范围<100 pg/mL。
     • 异常意义：BNP升高提示心功能不全，常见于心力衰竭等情况。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数：正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数：正常范围为男性4.0-5.5 × 10^12/L，女性3.5-5.0 × 10^12/L。
     • 异常意义：红细胞计数降低可能提示贫血，影响心脏供氧。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图表现和临床表现，特别是心电图上QRS波群消失和不规则颤动波。
• 辅助检查以心电图、超声心动图、血液检查和影像学检查为主，帮助明确病因和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特异性结果和心肌损伤标志物。

权威依据：心血管病学教科书、临床心脏病学指南、《Circulation》、《Journal of the American College of Cardiology》等权威医学期刊。