急性血栓形成性上肢动脉闭塞Acute thrombotic upper limb arterial occlusion

关键词

急性血栓形成性上肢动脉闭塞的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈疼痛：

   • 最常见且最早出现的症状，通常始于手指或手部并向近端延伸（80%-90%）。
   • 疼痛可能因活动而加剧，静息时也可能持续存在。

2. 感觉异常：

   • 患者可能出现麻木、刺痛感或感觉减退（70%-80%）。
   • 严重时可导致完全丧失知觉（10%-20%，见于不可逆缺血阶段）。

3. 运动功能障碍：

   • 手部精细动作能力下降，如抓握无力、无法自主活动（60%-70%）。
   • 严重时可导致肌肉麻痹（10%-20%，提示缺血进展）。

4. 皮肤变化：

   • 皮肤苍白（早期）或发绀（晚期），反映缺血程度加重（80%-90%）。
   • 皮肤温度显著降低，触诊时明显冷凉（70%-80%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、寒战等全身感染表现（5%-10%），仅见于合并继发感染时。
   • 乏力、心悸等心脏相关症状（5%-10%），提示心源性栓塞可能。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 无脉或弱脉：

   • 触诊桡动脉、尺动脉等上肢主要动脉搏动减弱或消失（80%-90%）。
   • 同侧肱动脉搏动可能减弱（40%-60%，取决于闭塞部位）。

2. 皮肤改变：

   • 皮肤苍白、皮温降低（80%-90%），晚期可见发绀或花斑。
   • 严重时可能出现皮肤坏死、溃疡（5%-10%，发病后24-48小时以上）。

3. 感觉和运动功能检查：

   • 感觉减退或丧失，通过针刺试验或两点辨别觉测试确认（70%-80%）。
   • 肌力下降（MRC肌力分级≤3级）（60%-70%）。

非典型体征

1. 前臂肿胀：
   • 局部肿胀、压痛（5%-10%），提示再灌注损伤或静脉回流受阻。
2. 皮肤瘀斑：
   • 皮肤下出血点或瘀斑（＜5%），多见于合并凝血功能障碍。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • D-二聚体升高（阳性率：约40%-60%），敏感性较低且非特异性。
   • 炎症标志物升高（如C反应蛋白、白细胞计数）（阳性率：约20%-40%），仅提示合并炎症。

2. 影像学表现

   • 彩色多普勒超声（异常率：约90%-95%）：显示血流信号中断、动脉管腔内血栓回声。
   • CT血管成像（CTA）（异常率：约95%-98%）：明确显示动脉闭塞部位及侧支循环。
   • 磁共振血管成像（MRA）（异常率：约90%-95%）：对血管壁炎症或血栓性质有辅助诊断价值。

注：临床表现因病因、患者个体差异及病变程度而异。及时诊断和治疗对于预防并发症至关重要。具体诊断与处理策略需结合个体病情由专业医生决定。