急性血栓形成性上肢动脉闭塞Acute thrombotic upper limb arterial occlusion

关键词

急性血栓形成性上肢动脉闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：彩色多普勒超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）显示上肢动脉内血栓形成，导致管腔完全或部分闭塞。
   • 临床表现和体征：典型的“6P”征（疼痛、苍白、无脉、感觉障碍、运动功能障碍、肢端温度降低），结合急性起病的特点。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈疼痛（80%-90%）。
     • 感觉异常（70%-80%），如麻木、刺痛感或感觉减退。
     • 运动功能障碍（60%-70%），手部精细动作能力下降，严重时可导致肌肉麻痹。
     • 皮肤变化（80%-90%），皮肤苍白或发绀，触诊时明显冷凉。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状（10%-20%），如发热、寒战等全身感染表现。
     • 心脏相关症状（5%-10%），如乏力、心悸等，提示心源性因素。
   • 体征：
     • 无脉或弱脉（80%-90%），桡动脉、尺动脉等上肢主要动脉搏动减弱或消失。
     • 皮肤改变（80%-90%），皮肤苍白、冷汗、皮温降低。
     • 感觉和运动功能检查（70%-80%），感觉减退或丧失，肌力下降。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发剧烈疼痛+无脉+感觉障碍+运动功能障碍）。
     • D-二聚体显著升高（>500 ng/mL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：显示血流信号减弱或消失，动脉管腔内血栓回声。
     • 判断逻辑：用于初步筛查，快速评估血流情况。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：明确显示动脉闭塞部位及范围。
     • 判断逻辑：高分辨率图像，适用于详细评估血管解剖结构。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 异常意义：对软组织分辨率高，有助于评估血管壁情况。
     • 判断逻辑：适用于评估血管壁炎症和血栓形成。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：金标准，直接显示血管闭塞的具体位置和程度。
     • 判断逻辑：用于指导介入治疗，但侵入性较大。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • D-二聚体：显著升高（>500 ng/mL），提示血栓形成。
     • C反应蛋白（CRP）：升高（>10 mg/L），提示局部炎症反应。
     • 白细胞计数：轻度升高（>10,000/μL），提示感染或炎症。
   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心房颤动或其他心脏病变的证据，提示心源性栓子来源。
     • 判断逻辑：排除心源性栓塞，辅助病因诊断。
   • 凝血功能检查：
     • PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、INR（国际标准化比值）：异常结果提示凝血功能障碍。
     • 抗磷脂抗体：阳性结果提示自身免疫性疾病导致的高凝状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：显著升高（>500 ng/mL），提示血栓形成。
     • 参考值：正常<500 ng/mL。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高（>10 mg/L），提示局部炎症反应。
     • 参考值：正常<10 mg/L。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（>10,000/μL），提示感染或炎症。
     • 参考值：正常4,000-10,000/μL。

2. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：
     • 异常意义：延长，提示凝血因子缺乏或抑制。
     • 参考值：正常11-13秒。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：
     • 异常意义：延长，提示凝血因子缺乏或抑制。
     • 参考值：正常25-35秒。
   • INR（国际标准化比值）：
     • 异常意义：升高，提示凝血因子缺乏或抑制。
     • 参考值：正常0.8-1.2。
   • 抗磷脂抗体：
     • 异常意义：阳性结果提示自身免疫性疾病导致的高凝状态。
     • 参考值：阴性。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心房颤动或其他心脏病变的证据，提示心源性栓子来源。
   • 参考值：正常窦性心律。

4. 血脂检查：

   • 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）：
     • 异常意义：升高，提示动脉粥样硬化风险增加。
     • 参考值：总胆固醇<200 mg/dL，LDL-C<130 mg/dL，TG<150 mg/dL。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如彩色多普勒超声、CTA、MRA或DSA），结合典型的“6P”征和其他临床表现。
• 辅助检查以影像学检查为主，辅以血液检查、心电图和凝血功能检查，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联D-二聚体、CRP、白细胞计数等指标，以及心电图和凝血功能检查结果。

权威依据：《中华医学杂志》、《美国心脏病学会指南》、《欧洲心脏病学会指南》。