未特指的继发性动脉和小动脉疾患Unspecified Secondary disorders of arteries and arterioles
编码BD53.Z
关键词
索引词Secondary disorders of arteries and arterioles、未特指的继发性动脉和小动脉疾患、继发性动脉和小动脉疾患、动脉和小动脉疾病
别名继发性动脉疾患NOS、继发性小动脉疾患NOS、继发性动脉病、继发性小动脉病、Secondary-Arterial-Disease-NOS、Secondary-Small-Artery-Disease-NOS
未特指的继发性动脉和小动脉疾患 (BD53.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 血管造影（DSA）显示特征性病变：
- 多节段动脉狭窄/闭塞伴侧支循环形成（特异性>95%）
- 排除原发性血管疾病（如动脉粥样硬化、大动脉炎）
- 组织病理学证据：
- 活检显示血管壁炎性浸润/纤维化，无特异性病因标志物（如ANCA阴性）
- 血管造影（DSA）显示特征性病变：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 客观血管病变证据（满足至少1项）：
- 踝肱指数（ABI）≤0.9
- 超声多普勒显示血流速度下降>50%
- CTA/MRA证实动脉狭窄≥70%
- 明确继发性病因存在（满足至少1项）：
- 高血压（BP≥140/90 mmHg）
- 糖尿病（HbA1c≥6.5%）
- 自身免疫病（如SLE/RA确诊）
- 排除特定继发性动脉病：
- 无胆固醇栓塞、动脉囊性中层病变等BD53类目下特指疾病
- 客观血管病变证据（满足至少1项）：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 典型临床表现（满足至少2项）：
- 间歇性跛行（运动后肢体疼痛）
- 静息痛/肢体远端溃疡
- 脉搏减弱或消失
- 实验室异常阈值：
- CRP>10 mg/L 或 ESR>20 mm/h（提示炎症活动）
- LDL-C≥3.4 mmol/L（血脂异常）
- 危险因素暴露：
- 吸烟史（>10包年）
- BMI≥30
- 典型临床表现（满足至少2项）：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B1(血压监测)
A --> B2(ABI检测)
A --> B3(脉搏触诊)
B1 --> C[阳性→高血压评估]
B2 --> D[ABI≤0.9→影像学检查]
B3 --> E[脉搏异常→超声多普勒]
D --> F1(CTA)
D --> F2(MRA)
F1 & F2 --> G[DSA确诊]
E --> H[血流异常→病因筛查]
H --> I1(血糖/HbA1c)
H --> I2(血脂谱)
H --> I3(自身抗体)
判断逻辑
-
ABI检测：
- ≤0.9 → 提示外周动脉疾病 → 启动影像学检查
-
1.3 → 提示动脉钙化 → 改用趾肱指数（TBI）
-
超声多普勒：
- 血流速度下降>50% → 定位狭窄节段 → 指导CTA/MRA聚焦扫描
- 斑块回声不均 → 提示不稳定病变 → 强化血脂管理
-
CTA/MRA：
- 狭窄≥70%伴侧支循环 → 支持介入治疗指征
- 弥漫性小动脉病变 → 提示代谢性/自身免疫病因
-
病因筛查组合：
- HbA1c↑+视网膜病变 → 糖尿病性血管病
- ANA↑+多系统症状 → 自身免疫性血管炎
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| ABI | ≤0.9 | 外周动脉阻塞 → 缺血风险↑ | 立即影像学评估；启动抗血小板治疗 |
| CRP | >10 mg/L | 血管炎症活动 → 提示自身免疫/感染性病因 | 排查血管炎；考虑免疫抑制剂 |
| LDL-C | ≥3.4 mmol/L | 脂质沉积加速 → 促进斑块形成 | 强化他汀治疗（目标<1.8 mmol/L） |
| HbA1c | ≥7.0% | 糖代谢紊乱 → 内皮损伤加剧 | 优化降糖方案（目标≤6.5%） |
| 抗核抗体(ANA) | 阳性（≥1:160） | 自身免疫参与 → 需排除SLE/血管炎 | 补检ANCA/抗dsDNA；风湿科会诊 |
| 血沉(ESR) | >40 mm/h | 急性炎症反应 → 与CRP联用提示活动性病变 | 监测感染灶；评估免疫激活程度 |
四、诊断流程要点
-
确诊路径：
- 金标准：DSA血管造影 + 组织活检（病因未明时）
- 替代方案：ABI+典型影像学+继发病因证据（DSA不可用时）
-
关键鉴别：
- 与原发动脉疾病区分：必查自身抗体/炎症标志物
- 与BD53.Y特指疾病鉴别：排除胆固醇栓塞等病理
-
预警征象：
- ABI<0.4 → 高危肢体缺血 → 72小时内血管评估
- CRP>50 mg/L + 发热 → 警惕感染性动脉炎
参考文献：
- ICD-11临床实践指南（WHO, 2024）
- ESC外周动脉疾病诊断管理共识（Eur Heart J, 2023）
- AHA/ACC血管炎科学声明（Circulation, 2022）