未特指的心肌炎Unspecified Myocarditis
编码BC42.Z
关键词
索引词Myocarditis、未特指的心肌炎、心肌炎、炎症性心肌病、acute myocarditis NEC [No translation available]、acute myocarditis NOS [No translation available]、acute myocarditis [No translation available]
缩写MYO
别名心肌炎症、心脏肌肉炎症、心肌发炎、心肌感染性炎症、心肌病-炎症型
未特指的心肌炎（BC42.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学确诊：
- 心内膜心肌活检（EMB）显示心肌炎症浸润（≥14个白细胞/mm²，含淋巴细胞为主），伴心肌细胞损伤（坏死或纤维化）。
- 临床综合诊断（适用于无法活检者）：
- 满足以下全部条件：
- 排除冠状动脉疾病、瓣膜病等结构性心脏病
- 排除已知特异性病因（如病毒、自身免疫病、药物毒性）
- 存在心肌损伤证据（肌钙蛋白升高+影像学异常）
- 组织病理学确诊：
-
支持条件：
- 临床表现：
- 急性期（≤3个月）：胸痛/呼吸困难+新发心电图异常
- 慢性期（>3个月）：进行性心功能不全+持续性室性心律失常
- 影像学阈值：
- 心脏MRI显示心肌水肿（T2加权像信号强度比≥2.0）或晚期钆增强（LGE）
- 临床表现：
-
排除标准：
- 明确病毒感染（如柯萨奇病毒PCR阳性）
- 系统性免疫疾病（如狼疮抗DNA抗体阳性）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[实验室检查]
B --> B1[超声心动图] B --> B2[心脏MRI] B1 --> B11(左室射血分数<50%) B1 --> B12(室壁运动异常) B2 --> B21(T2高信号) B2 --> B22(晚期钆增强)
C --> C1[心电图] C --> C2[动态心电图] C1 --> C11(房室传导阻滞) C1 --> C12(室性早搏) C2 --> C21(非持续性室速)
D --> D1[心肌损伤标志物] D --> D2[炎症指标] D1 --> D11(肌钙蛋白I>0.04ng/mL) D2 --> D21(CRP>10mg/L)
判断逻辑：
- 心脏MRI：
- T2高信号提示急性炎症期，需在症状出现后2周内完成检查
- LGE分布模式（心外膜下或斑片状）有助于鉴别缺血性损伤
- 肌钙蛋白动态监测：
- 持续升高>2周提示活动性心肌损伤
- 需排除肾衰竭等其他升高的病因
- 房室传导阻滞分级：
- 二度Ⅱ型或三度传导阻滞提示累及传导系统，预后较差
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 高敏肌钙蛋白I | <0.04 ng/mL | >0.04 ng/mL | 心肌细胞损伤（敏感性90%） |
| NT-proBNP | <125 pg/mL | >300 pg/mL | 心室壁应力增加，心功能不全 |
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L | 炎症活动指标（特异性60%） |
| ESR | 男<15mm/h | >30mm/h | 非特异性炎症反应 |
| 抗心肌抗体 | 阴性 | 阳性（≥1:40） | 提示自身免疫机制参与 |
关键解读要点：
- 肌钙蛋白：需连续监测，单次升高需鉴别急性冠脉综合征
- NT-proBNP：>900 pg/mL提示预后不良（死亡风险增加3倍）
- 抗心肌抗体：阳性患者对免疫抑制剂治疗反应更佳
四、诊断流程优化建议
- 初筛阶段（24小时内）：
- 肌钙蛋白+心电图+超声心动图
- 确诊阶段（72小时内）：
- 心脏MRI（优先）/心肌活检（高危病例）
- 鉴别诊断：
- 冠状动脉造影（排除缺血性病因）
- 病毒血清学检测（排除特异性心肌炎）
参考文献：
- 2023 ESC心肌炎诊断和管理指南
- AHA《Circulation》心肌炎诊断科学声明（2022）
- 《Braunwald's Heart Disease》第12版（2024）