未特指的冠状血管痉挛性疾病Unspecified Coronary vasospastic disease

关键词

未特指的冠状血管痉挛性疾病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性胸痛：

   • 位置：多位于胸骨后或左侧胸部，可放射至左肩背部乃至下颌。
   • 性质：常为压迫感、紧缩感或烧灼感。
   • 持续时间：每次发作通常持续5-20分钟，硝酸酯类药物可缓解（高，70%-90%）。

2. 夜间或清晨静息状态下发作：

   • 夜间或清晨静息状态下最常见，寒冷刺激、吸烟、情绪激动亦可诱发（高，70%-80%）。

3. 伴随症状：

   • 出汗、恶心等自主神经症状（中，30%-50%）。
   • 若并发严重心律失常（如多形性室速），可能出现晕厥（低，5%-10%）。

其他可能症状

1. 呼吸困难：

   • 与胸痛同时出现（中，20%-40%）。

2. 心悸：

   • 与心律失常相关（中，20%-40%）。

3. 全身不适：

   • 焦虑、乏力等非特异性症状（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心电图异常：

   • 发作期特征性ST段抬高（反映透壁缺血），缓解后恢复正常（高，70%-90%）。
   • 可伴房室传导阻滞或室性心律失常（低，5%-10%）。

2. 血压变化：

   • 发作时血压一过性升高（中，30%-50%）。

3. 心脏听诊：

   • 心率增快，偶闻奔马律（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 肺部听诊：

   • 无肺淤血体征（低，10%-20%）。

2. 颈静脉充盈：

   • 无右心衰竭表现（低，10%-20%）。

3. 外周血管征：

   • 四肢末梢温暖，无休克体征（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：

   • 动态心电图监测可捕捉到与症状同步的ST段动态改变（高，70%-90%）。
   • 运动负荷试验常阴性（高特异性，但敏感性低）。

2. 冠状动脉造影：

   • 无显著固定狭窄（管腔狭窄＜50%），但可见自发性或药物诱发痉挛（高，70%-90%）。
   • 乙酰胆碱激发试验为诊断金标准（敏感性＞90%）。

3. 血液检查：

   • 心肌损伤标志物（cTnI/T）通常正常，除非合并持续缺血（低，＜5%）。

4. 超声心动图：

   • 发作期间可见节段性室壁运动减弱（中，30%-50%）。
   • 静息状态左心室射血分数（LVEF）多正常（中，70%-90%）。

注：临床表现和诊断依据患者的具体情况而异。部分患者可能仅有轻微症状或无症状，但在特定检查中仍能发现心肌缺血的表现。综合病史、临床表现及辅助检查结果，可以更准确地诊断和管理未特指的冠状血管痉挛性疾病。

参考文献：

• 《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识（2023修订版）》
• 《Circulation: Coronary Vasomotion Disorders International Study Group Consensus Guidelines》（2017）
• 《Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine》（12th Edition）
• 《European Heart Journal: 2019 ESC Guidelines for chronic coronary syndromes》
• 《Journal of the American College of Cardiology: Provocative Testing for Coronary Artery Spasm》（2021）