未特指的急性心肌梗死Unspecified Acute myocardial infarction
编码BA41.Z
关键词
索引词Acute myocardial infarction、未特指的急性心肌梗死、急性心肌梗死、心脏性事件、心脏病发作、急性MI[心肌梗死]、急性心肌梗死NOS、AMI[急性心肌梗死]、心梗、心脏梗死、心肌梗死NOS、心室梗死、MI[心肌梗死]、心脏卒中、急性心肌梗死，未特指ST段抬高、冠状动脉血栓形成、血管性心脏破裂 [possible translation]、心脏意外 [possible translation]、心脏破裂 [possible translation]、心脏血栓形成 [possible translation]、冠状动脉意外 [possible translation]、冠状动脉栓塞 [possible translation]、冠状动脉梗死 [possible translation]、冠状动脉闭塞 [possible translation]、冠状动脉破裂 [possible translation]、冠状动脉血栓形成 [possible translation]、冠状动脉血栓栓塞 [possible translation]、冠状静脉栓塞 [possible translation]、冠状动脉血栓 [possible translation]、冠状动脉闭塞NOS [possible translation]、冠状血管血栓形成 [possible translation]、心内膜血栓形成 [possible translation]、脂肪性心脏栓塞 [possible translation]、心内血栓 [possible translation]、壁内血栓形成 [possible translation]、附壁血栓形成 [possible translation]、附壁血栓 [possible translation]、心肌破裂 [possible translation]、心内血栓、血管性心脏破裂、心脏意外、心脏破裂、心脏血栓形成、冠状动脉意外、冠状动脉栓塞、冠状动脉梗死、冠状动脉闭塞、冠状动脉破裂、冠状动脉血栓栓塞、冠状静脉栓塞、冠状血管血栓形成、心内膜血栓形成、脂肪性心脏栓塞、壁内血栓形成、附壁血栓形成、附壁血栓、心肌破裂、冠状动脉闭塞NOS、冠状动脉血栓、急性前壁心肌梗死，未特指ST段抬高、急性前壁梗死、急性前壁心肌梗死，未特指ST段抬高，伴右心室受累、前侧壁心肌梗塞、前侧壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死，未特指ST段抬高、急性下壁心肌梗死，未特指ST段抬高，伴右心室累及、急性围手术期心肌梗死、心肌梗死4型、心肌梗死5型、非阻塞性冠状动脉心肌梗死、MINOCA[非阻塞性冠状动脉心肌梗死]
缩写AMI
别名心肌-梗塞、心脏-梗塞
未特指的急性心肌梗死 (BA41.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
冠状动脉造影显示冠状动脉急性闭塞或血栓形成，并满足心肌坏死的生物标志物动态变化（ESC 2023指南）。
必须条件：
- 心肌坏死标志物动态变化：
- 血清心肌肌钙蛋白（cTn）值至少有一次 >99%参考值上限（URL），且存在动态变化（上升/下降模式）。
- 心肌缺血的客观证据（至少满足一项）：
- 缺血症状（典型胸痛 >20分钟）；
- 新发缺血性ECG改变（ST-T改变/病理性Q波/新发LBBB）；
- 影像学证实新发存活心肌丢失（超声/MRI室壁运动异常）。
支持条件：
- ECG表现：
- ST段抬高（相邻两个导联：V2-V3导联≥0.2mV男性/≥0.15mV女性，其他导联≥0.1mV）
- ST段压低（水平型或下斜型≥0.05mV）或T波倒置（≥0.1mV）。
- 高危临床特征：
- 血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg）；
- 恶性心律失常（室颤/持续性室速）。
- 冠心病危险因素：
- 糖尿病、高血压、吸烟等（ACC/AHA 2023分层标准）。
确诊阈值：
- 必须条件1+2同时满足 → 确诊
- 仅满足必须条件1+支持条件1-2中≥2项 → 高度疑似，需冠状动脉造影验证
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初始评估] --> B1(心电图ECG)
A --> B2(心肌标志物：cTn/CK-MB)
A --> B3(床旁超声心动图)
B1 --> C1(动态ECG监测)
B2 --> C2(标志物系列检测)
B3 --> C3(全面心脏超声)
C1 --> D1(冠状动脉造影)
C2 --> D1
C3 --> D1
D1 --> E1[确诊]
D1 --> E2[进一步评估]
E2 --> F1(心脏MRI)
E2 --> F2(核素心肌灌注显像)
判断逻辑：
-
心电图（ECG）：
- ST段抬高：直接指向STEMI，需60分钟内再灌注治疗。
- ST段压低/T波倒置：提示NSTEMI，结合cTn动态变化确诊。
- 新发LBBB：等同于STEMI处理（ESC 2023）。
-
心肌标志物动态监测：
- cTn：每1-2小时检测，上升幅度>20%提示急性梗死（hs-cTn算法）。
- CK-MB：cTn不可用时备用，需>参考值2倍且呈升降曲线。
-
超声心动图：
- 节段性室壁运动异常：对应梗死区域定位（如：前壁运动消失=前降支病变）。
- 并发症筛查：乳头肌断裂（新发二尖瓣反流）、室壁瘤形成。
-
冠状动脉造影：
- 罪犯血管：闭塞部位确定STEMI/NSTEMI分型（TIMI血流0-1级）。
- 非阻塞性病变：提示MINOCA（需心脏MRI验证）。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 高敏肌钙蛋白T | <14 ng/L | >14 ng/L：心肌损伤；动态上升>20%：急性梗死；持续升高>5天：梗死面积扩展 |
| CK-MB | <5-25 U/L（方法依赖） | >参考值2倍+升降曲线：心肌坏死；早于cTn升高：再梗死监测指标 |
| NT-proBNP | <300 pg/mL（<50岁） | >1800 pg/mL：提示心功能不全（Killip分级≥II级），死亡风险增加3倍 |
| C反应蛋白 | <3 mg/L | >10 mg/L：炎症反应活跃，斑块不稳定，PCI术后再狭窄风险增加 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L FEU | 显著升高：排除肺栓塞/主动脉夹层（需结合影像学） |
异常结果处理建议：
- cTn持续升高：排查非缺血性病因（心肌炎、肾功能衰竭）。
- NT-proBNP>1800 pg/mL：启动抗心衰治疗，避免过量输液。
- CRP>10 mg/L：强化他汀治疗（阿托伐他汀80mg/日）。
四、诊断流程总结
- 核心路径：胸痛患者 → 立即ECG + cTn → 动态监测cTn变化 → 确诊后90分钟内冠脉造影。
- 特殊情形：
- cTn升高但冠脉正常：行心脏MRI排除心肌炎/应激性心肌病。
- ECG无改变+典型症状：每1小时复查ECG，并行超声筛查。
- 避免误诊：需鉴别主动脉夹层（D-二聚体+CTA）、肺栓塞（D-二聚体+CTPA）。
参考文献：
- ESC 2023 Guidelines for ACS Management
- ACC/AHA 2023 Key Data Elements for MI
- Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)
- Braunwald's Heart Disease, 12th Edition