胸腹主动脉瘤Thoracoabdominal aortic aneurysm

关键词

胸腹主动脉瘤（BD50.5）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 胸背部或腹部疼痛：通常表现为钝痛、胀痛或刺痛。疼痛可能逐渐加重，是胸腹主动脉瘤的常见症状（约40%-50%的患者有此症状）。
   • 突发剧烈撕裂样痛：提示动脉瘤破裂或急性夹层，需立即就医（发生率低但紧急）。

2. 压迫症状：

   • 呼吸困难：胸段动脉瘤压迫气管或支气管引起（约15%-25%的患者有此症状）。
   • 声音嘶哑：动脉瘤压迫喉返神经导致（约5%-10%的患者有此症状）。
   • 吞咽困难：动脉瘤压迫食道导致（约5%-10%的患者有此症状）。

3. 全身伴随症状：

   • 体重减轻：部分患者可能伴随非特异性症状（无明确发生率数据）。

其他可能症状

1. 尿失禁：动脉瘤影响脊髓血供时可能出现（罕见，<5%）。
2. 下肢缺血：动脉瘤延伸至髂动脉导致（发生率约5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部搏动性肿块：

   • 可触及的腹部搏动性肿块：腹部主动脉瘤为主时，在脐周或上腹部可触及随心跳搏动的包块（约50%-60%的腹部型患者有此体征）。

2. 杂音：

   • 血管杂音：听诊时在胸腹部听到收缩期杂音（约30%-40%的患者有此体征）。

3. 神经系统异常：

   • 脊髓缺血表现：如下肢无力、感觉异常（罕见，<3%）。

非典型体征

1. 皮肤改变：
   • 皮下瘀斑（Grey-Turner征）：腹膜后出血时可见（破裂征兆）。

实验室与影像学特征

1. 影像学检查：

   • CTA（计算机断层扫描血管造影）：诊断金标准，可清晰显示瘤体范围及破口（敏感性>95%，特异性>98%）。
   • MRA（磁共振血管造影）：适用于肾功能不全患者，但急诊评估受限（敏感性90%-95%）。
   • 超声检查：对腹段动脉瘤敏感度高（>80%），胸段检测受限。

2. 实验室检查：

   • D-二聚体：急性期可能升高（>500ng/ml），但缺乏特异性。
   • 血液常规：破裂时可见血红蛋白下降。
   • 生化指标：评估肝肾基础功能。

注：临床表现因动脉瘤解剖位置（Crawford分型）、直径增长率（>5mm/年提示高风险）及并发症而异。胸腹联合型动脉瘤（TAAA）的神经损伤风险显著高于单纯腹主动脉瘤。