稳定性心绞痛Stable angina
编码BA40.1
关键词
索引词Stable angina、稳定性心绞痛、稳定型心绞痛、步行心绞痛 [possible translation]、步行心绞痛
同义词walk-through angina
稳定性心绞痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型症状：在体力活动、情绪激动或其他引起心脏需氧量增加的情况下出现的阵发性前胸疼痛或不适感，通常持续几分钟，很少超过15分钟，并且在休息或使用硝酸甘油后能够迅速缓解。
- 心电图异常：静息或运动负荷试验时，心电图显示ST段压低≥0.1 mV或T波倒置。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 冠状动脉造影：至少一支主要血管存在固定性狭窄超过50%。
- 运动负荷试验阳性：运动负荷试验可诱发心绞痛，并伴有相应的心电图改变。
- 生物标志物：肌钙蛋白水平正常，BNP/NT-proBNP轻度升高。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可怀疑稳定性心绞痛。
- 结合“支持条件”中的冠状动脉造影或运动负荷试验阳性结果，可以确诊。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 冠状动脉造影：
- 异常意义：显示冠状动脉内粥样硬化斑块形成，至少一支主要血管存在固定性狭窄超过50%。
- 心脏超声：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病，如瓣膜病变、心肌病等。
- 核素心肌灌注显像：
- 异常意义：评估心肌血流灌注情况，检测心肌缺血区域。
- 临床鉴别检查：
- 运动负荷试验：
- 判断逻辑：通过运动负荷试验诱发心绞痛，并观察心电图变化。阳性结果支持稳定性心绞痛的诊断。
- 心肺运动试验：
- 判断逻辑：评估患者的最大运动耐量和心肺功能，进一步确认心绞痛的存在。
- 流行病学调查：
- 危险因素评估：
- 判断逻辑：评估患者的高血压、高血脂、糖尿病、吸烟习惯、肥胖和缺乏体育锻炼等危险因素，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图检查：
- 静息心电图：
- 异常意义：可见ST段压低或T波倒置等缺血表现。
- 运动负荷心电图：
- 异常意义：运动负荷试验可诱发心绞痛，并伴有相应的心电图改变。
- 血液生化指标：
- 肌钙蛋白：
- 异常意义：稳定性心绞痛患者肌钙蛋白水平通常正常，显著升高提示急性冠脉综合征。
- BNP/NT-proBNP：
- 异常意义：轻度升高，提示心肌损伤和心力衰竭风险。
- 血脂检查：
- 总胆固醇（TC）：
- 异常意义：高于正常范围（>5.2 mmol/L），提示高脂血症。
- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：
- 异常意义：高于正常范围（>3.4 mmol/L），提示高脂血症。
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：
- 异常意义：低于正常范围（<1.0 mmol/L），提示心血管疾病风险增加。
- 甘油三酯（TG）：
- 异常意义：高于正常范围（>1.7 mmol/L），提示高脂血症。
- 血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）：
- 空腹血糖：
- 异常意义：高于正常范围（>6.1 mmol/L），提示糖尿病。
- HbA1c：
- 异常意义：高于正常范围（>6.5%），提示糖尿病。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状和心电图异常，结合冠状动脉造影或运动负荷试验阳性结果。
- 辅助检查以影像学（冠状动脉造影、心脏超声、核素心肌灌注显像）和临床评估（运动负荷试验、心肺运动试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图、血液生化指标和血脂、血糖等检测结果。
权威依据：《ESC慢性冠状动脉综合征指南》、《ACC/AHA稳定性缺血性心脏病管理指南》。
