某些特指的动脉或小动脉疾病Certain specified disorders of arteries or arterioles

关键词

某些特指的动脉或小动脉疾病（BD52）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 动脉造影：显示明确的动脉狭窄、闭塞或其他结构异常。
     • CT血管成像（CTA） 或 MRI血管成像（MRA）：提供详细的血管解剖信息，确认血管病变的位置和程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 间歇性跛行：行走时出现下肢疼痛，休息后缓解。
     • 静息痛：即使在休息状态下，患者也可能感到持续性的肢体疼痛。
     • 感觉异常：患肢出现麻木、刺痛或冷感。
     • 皮肤温度降低：患肢皮肤温度较对侧低。
     • 难以愈合的溃疡：严重缺血导致皮肤破损不易愈合。
     • 坏疽：严重的缺血可能导致组织坏死。
     • 继发性高血压：因肾脏供血不足而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，诱发继发性高血压。
     • 心绞痛：冠状动脉疾病导致心肌缺血，表现为胸痛或不适。
     • 心力衰竭：长期的心脏负担增加可能导致心力衰竭。
   • 体征：
     • 脉搏减弱或消失：患肢的动脉脉搏减弱或消失，特别是足背动脉和胫后动脉。
     • 血压差异：双侧上肢或下肢血压差异显著。
     • 皮肤变化：皮肤苍白，特别是在抬高患肢时更为明显；毛细血管再充盈时间延长。
     • 肌肉萎缩：由于长期缺血，患肢肌肉可能会出现萎缩。
     • 动脉杂音：在狭窄部位可以听到收缩期杂音。
   • 家族史：有动脉疾病的家族史，如马凡氏综合症等遗传性疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如间歇性跛行、静息痛等）。
     • 体征（如脉搏减弱或消失、皮肤苍白等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 动脉造影：
     • 异常意义：直接显示动脉狭窄、闭塞或其他结构异常，是诊断的金标准。
   • 多普勒超声：
     • 判断逻辑：检测血流速度的变化，有助于评估血管狭窄的程度。正常情况下，血流速度应均匀，狭窄处血流速度会显著增加。
   • CT血管成像（CTA） 和 MRI血管成像（MRA）：
     • 异常意义：提供详细的血管解剖信息，帮助诊断血管狭窄、闭塞或其他结构异常。CTA和MRA对于评估血管病变的位置和程度非常有用。

2. 功能检查：

   • 踝臂指数（ABI）：
     • 判断逻辑：ABI < 0.9 提示可能存在下肢动脉闭塞；ABI < 0.5 提示可能有多处闭塞。正常值为 0.9-1.3。

3. 血液检查：

   • 血脂异常：
     • 异常意义：高脂血症是动脉粥样硬化的重要危险因素。总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低。
   • 炎症标志物：
     • 异常意义：C反应蛋白（CRP）等炎症标志物升高可能提示动脉炎症。正常值 CRP < 10 mg/L。

4. 其他检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心电图可以显示心肌缺血的表现，如ST段改变、T波倒置等。
   • 心脏彩超：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，发现心肌肥厚、瓣膜病变等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血脂异常：

   • 总胆固醇：> 5.2 mmol/L。
   • 低密度脂蛋白（LDL）：> 3.4 mmol/L。
   • 高密度脂蛋白（HDL）：< 1.0 mmol/L。
   • 甘油三酯（TG）：> 1.7 mmol/L。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：> 10 mg/L。
   • 红细胞沉降率（ESR）：> 20 mm/h。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：> 10 × 10^9/L。
   • 血小板计数：> 400 × 10^9/L。

4. 凝血功能：

   • D-二聚体：> 0.5 mg/L FEU。
   • 纤维蛋白原：> 4 g/L。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（动脉造影、CTA、MRA），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以多普勒超声、ABI、血液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血脂异常、炎症标志物）。

权威依据：《外周动脉疾病》（中华医学会编著）、《动脉疾病病因介绍》（原创力文档）。