窦房结功能障碍Sinus node dysfunction

关键词

窦房结功能障碍（BC80.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 持续性或间歇性心动过缓：
   • 静息心率常＜50次/分钟（常见，发生率60%-80%）。
   • 体力活动后心率无法相应提升（心脏变时性功能不全）（50%-70%）。
2. 脑灌注不足相关症状：
   • 头晕、黑矇（高，70%-90%），严重时出现晕厥（阿斯综合征）（低，10%-30%）。
   • 认知功能下降（如记忆力减退、注意力不集中）（30%-50%）。

非典型症状

1. 心悸与胸闷：
   • 合并快速性心律失常（如房颤、房扑）时出现（较少见，15%-25%）。
2. 劳力性呼吸困难：
   • 因心动过缓导致心输出量不足（20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心电图特征：
   • 窦性心动过缓（心率＜50次/分钟）（高，80%-95%）。
   • 窦性停搏（＞3秒）（中，40%-60%）。
   • 窦房传导阻滞（Ⅱ型或Ⅲ型）（30%-50%）。
2. 动态心电图（Holter）异常：
   • 24小时平均心率＜45次/分钟（特异性高，60%-80%）。

非典型体征

1. 慢-快综合征交替：
   • 心动过缓后突发房性快速心律失常（如房颤）（20%-30%）。
2. 继发性心脏改变：
   • 心脏扩大（左室舒张末径增加）（低，5%-15%，见于长期未治疗者）。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查
   • 窦房结恢复时间（SNRT）延长（＞1500ms）（诊断特异性90%-95%）。
   • 校正窦房结恢复时间（CSNRT）＞525ms（敏感性70%-85%）。
2. 药物激发试验
   • 阿托品试验阳性（心率＜90次/分钟）（特异性80%-90%）。
3. 影像学检查
   • 心脏MRI：窦房结区域纤维化（检出率40%-60%，需特殊序列扫描）。

注：老年患者（＞70岁）更易表现为无症状性严重心动过缓（发生率约30%），而中青年患者多因晕厥就诊。合并冠心病者病情进展更快，窦性停搏发生率增加2-3倍（J Am Coll Cardiol, 2018）。

参考文献：

1. 默沙东诊疗手册（专业版）心血管疾病分册
2. Epstein AE, et al. ACC/AHA/HRS Guidelines for Device-Based Therapy. Circulation, 2019
3. Semelka M, et al. Sick Sinus Syndrome: A Review. Am Fam Physician, 2013