窦性心动过缓Sinus bradycardia

关键词

窦性心动过缓的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

窦性心动过缓是指由窦房结发出的心脏搏动频率低于正常范围，具体表现为成年人静息状态下心率低于60次/分钟。在ICD-11编码系统中，窦性心动过缓属于循环系统疾病章节下的室上性缓慢性心律失常类别（BC80.1）。这种状态可以是生理性的，也可以由多种病理因素引起。

病因学特征

窦性心动过缓的发生可归因于多方面的原因，包括生理性因素和病理性因素两大类：

1. 生理性原因：

   • 健康个体：运动员、长期健身者或老年人等由于迷走神经张力增高或心脏适应性改变，可能表现出较低的基础心率，这是身体适应的结果，通常不伴有不适症状。
   • 环境与行为因素：低温环境、深度睡眠、呕吐或颈动脉窦受压（如衣领过紧）等可导致短暂的心率减慢。

2. 病理性原因：

   • 药物作用：使用β受体阻滞剂、地尔硫卓（非“地尔硫䓬”）、胺碘酮、洋地黄类药物时，可能会抑制心脏传导系统功能，从而引发窦性心动过缓。
   • 心脏疾病：如窦房结功能障碍（病态窦房结综合征）、急性下壁心肌梗死等，这些情况直接影响到窦房结的功能，造成其发放冲动的速度下降。
   • 其他系统性疾病：甲状腺功能减退、颅内压增高（例如脑出血）、高钾血症、严重的低体温或血管迷走神经反应过度（如神经介导性晕厥）等情况也能间接影响心脏节律，产生窦性心动过缓的现象。

病理机制

窦性心动过缓的核心在于窦房结自律性的降低，导致心脏泵血效率下降。正常的窦房结每分钟能够自发地产生大约60至100次电活动来驱动整个心脏收缩，当这一频率持续低于60次/分钟时，则被定义为窦性心动过缓。在某些情况下，如果窦房结无法维持足够高的搏动频率以满足身体需求，次级起搏点（如房室交界区）可能会接替控制心跳节奏，但这些替代点的固有速率通常更低，因此可能进一步加剧心率的减慢现象。

临床表现

窦性心动过缓患者的症状差异很大，从完全无症状到严重的血液循环障碍都有可能发生。常见的临床表现包括但不限于：

• 轻微或无症状：许多患者可能仅通过体检偶然发现心率偏低，而没有任何明显的不适感。
• 心血管相关症状：随着心输出量减少，部分病人可能会经历头晕、乏力甚至晕厥，尤其是在体力活动或心脏代偿不足时更为明显。
• 非特异性症状：如运动耐量下降、胸闷、注意力难以集中等也可能出现。

综上所述，窦性心动过缓是一个涉及广泛因素的心脏节律异常问题，在诊断时需综合考虑患者的个人背景、生活习惯以及潜在的医疗条件，以便采取适当的管理措施。