病态窦房结综合征Sick sinus syndrome

关键词

病态窦房结综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome, SSS）是一种由于窦房结及其邻近组织病变导致的功能障碍，表现为起搏功能或传导功能异常，引起多种心律失常和临床症状。其核心特征是窦性心率不适当，通常伴随心动过缓（静息时的心动过缓或心脏变时功能不全），并可能伴有房性心动过速或其他类型的心律失常。

病因学特征

1. 窦房结病变：

   • 退行性病变：随着年龄增长，窦房结逐渐纤维化，起搏细胞被纤维组织取代，导致起搏和传导功能下降。
   • 淀粉样变性：罕见情况下，窦房结受到淀粉样物质沉积的影响，导致功能受损。
   • 甲状腺功能减退：甲状腺激素水平低下可影响窦房结的正常功能。
   • 感染：某些感染性疾病（如布氏杆菌病、伤寒）可能导致窦房结炎症或损害。

2. 心脏器质性疾病：

   • 冠心病：冠状动脉供血不足导致窦房结缺血，进而影响其功能。
   • 心肌病：各种类型的心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病）可能导致窦房结功能障碍。

3. 全身性疾病：

   • 代谢性疾病：如糖尿病、高血压等慢性疾病，长期影响窦房结的微循环和功能。
   • 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可能累及窦房结。

4. 遗传因素：

   • 某些遗传性心脏病（如长QT综合征）可能伴有窦房结功能障碍。

5. 其他因素：

   • 药物影响：某些药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）可能抑制窦房结功能。
   • 手术后并发症：心脏手术后可能出现窦房结功能障碍，尤其是涉及右心房的手术。

病理机制

1. 窦房结功能障碍：

   • 起搏功能障碍：窦房结起搏细胞的数量减少或功能下降，导致窦性心率缓慢。
   • 传导功能障碍：窦房结与心房之间的传导系统受损，导致窦房传导阻滞。

2. 心律失常模式：

   • 心动过缓：窦性心率低于60次/分钟，严重时可出现窦性停搏。
   • 心动过速：窦房结功能障碍时，可能并发房性心动过速、房颤等快速心律失常。
   • 快-慢综合征：交替出现心动过速和心动过缓，即所谓的“快-慢综合征”。

临床表现

1. 症状特征：
   • 心悸：患者常感到心跳不规则或跳动感。
   • 头晕和晕厥：由于心输出量减少，脑部供血不足，可出现头晕、晕厥等症状。
   • 乏力：长期心输出量不足导致全身乏力。
   • 胸闷和气短：心输出量减少可能导致心肌缺血，出现胸闷和气短。

参考文献：《内科学》、《心血管病学》、《心电图学》等相关专业书籍。