风湿性二尖瓣关闭不全Rheumatic mitral valve insufficiency

关键词

风湿性二尖瓣关闭不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声心动图：
     • 显示二尖瓣叶增厚、活动受限以及反流束大小。定量分析显示中度至重度反流。
     • 二尖瓣结构异常，如瓣叶增厚、纤维化、钙化等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难：活动后出现劳力性呼吸困难，逐渐发展至静息时亦感憋闷不适。
     • 乏力和疲劳：由于心脏泵血功能受损，全身供氧不足，导致日常活动耐受力下降。
     • 胸痛：可能是由于心肌缺血或心脏负荷增加引起，多见于病情进展期。
     • 晕厥：严重反流情况下，心脏排出量减少可能导致血压骤降，进而引发短暂意识丧失。
     • 发绀：在疾病晚期，肺循环压力增高可导致右向左分流，表现为口唇、面颊等部位青紫。
   • 体征：
     • 心脏听诊发现：心尖区可闻及粗糙吹风样收缩期杂音，提示存在二尖瓣反流现象。随着病情加重，还可能出现第三心音（S3奔马律），表明左心室充盈压升高。
     • 心前区搏动增强：轻至中度病例可能无明显异常，但随着反流量增多，心尖搏动变得更为广泛且强烈，并向左下方移位。
     • 颈静脉怒张：伴随右心衰竭时可见颈部血管扩张，提示中心静脉压升高。
     • 肝肿大及腹水：晚期右心功能障碍导致肝脏被动淤血，触诊时可发现肝脏边缘钝圆，质地较硬；严重者伴有腹部积水。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的超声心动图表现即可确诊。
   • 若超声心动图结果不确定，需结合临床症状和体征综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：显示左心房和/或左心室增大，有时可见肺纹理增多、肺淤血征象。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：用于评估心脏结构和功能，尤其是当超声心动图结果不明确时。

2. 心电图：

   • 异常意义：
     • 左心房肥大（P波增宽）。
     • 左心室高电压（R波振幅增加）。
     • 少数患者有房颤表现。

3. 运动负荷试验：

   • 异常意义：评估患者的运动耐受性和心脏功能，有助于判断反流程度对心脏的影响。

4. 血液标志物：

   • BNP/NT-proBNP水平升高：
     • 异常意义：反映心室压力负荷过重及心功能不全程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声心动图：

   • 定量分析：
     • 反流束大小：通过彩色多普勒测量反流面积和体积，评估反流程度。
     • 瓣膜结构：观察瓣叶增厚、钙化、活动受限等情况。
   • 异常意义：直接诊断二尖瓣关闭不全并评估其严重程度。

2. 心电图：

   • 左心房肥大（P波增宽）：提示长期左心房高压。
   • 左心室高电压（R波振幅增加）：提示左心室肥厚。
   • 房颤：常见于严重的心脏病变。

3. 血液标志物：

   • BNP/NT-proBNP水平升高：
     • 正常范围：BNP < 100 pg/mL，NT-proBNP < 300 pg/mL。
     • 异常意义：BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 300 pg/mL 提示心功能不全。

4. 胸部X线检查：

   • 心脏扩大：左心房和/或左心室增大。
   • 肺纹理增多：提示肺淤血。
   • 异常意义：间接反映心脏结构变化和心功能状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声心动图的表现，结合典型症状及体征进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT/MRI）、心电图和运动负荷试验为主，帮助全面评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心脏结构和功能的改变（如BNP/NT-proBNP水平）。

权威依据：《美国心脏病学会/美国心脏协会瓣膜病管理指南》、《欧洲心脏病学会瓣膜病管理指南》。