腘动脉受压综合征Popliteal entrapment syndrome

关键词

腘动脉受压综合征（Popliteal Artery Entrapment Syndrome, PAES）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 动脉造影：直接显示腘动脉的狭窄或闭塞情况，是确诊PAES的金标准。动脉造影可以明确血管受压的位置和程度，评估血流动力学变化。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者在行走或运动时出现腿部疼痛，休息后缓解（间歇性跛行）。
   • 体征：足背动脉搏动减弱或消失，患肢皮温降低，皮肤苍白。
   • 影像学证据：多普勒超声、CTA或MRA显示腘动脉受压或狭窄。

3. 支持条件（辅助依据）：

   • 解剖变异：通过影像学检查发现腓肠肌内侧头或其他异常组织位置异常。
   • 病史：年轻运动员或肌肉发达的男性，有高强度训练史。
   • 实验室检查：血清乳酸水平升高，提示缺血。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意两项，并结合“支持条件”中的至少一项，可初步诊断PAES。
   • 动脉造影阳性结果为最终确诊依据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声：
     • 判断逻辑：多普勒超声可以显示腘动脉血流速度增加或存在狭窄，有助于初步筛查和诊断。检出率约为80%-90%。
   • CT血管造影（CTA）：
     • 判断逻辑：CTA可以清晰显示腘动脉的解剖结构及受压情况，有助于确定病变范围和程度。异常率为约90%-95%。
   • 磁共振血管造影（MRA）：
     • 判断逻辑：MRA无创且能提供详细的血管图像，适用于不能进行动脉造影的患者。异常率为约85%-95%。
   • 动脉造影：
     • 判断逻辑：动脉造影是金标准，可以直接显示腘动脉的狭窄或闭塞情况，评估血流动力学变化。异常率为约95%-100%。

2. 临床鉴别检查：

   • 踝肱指数（ABI）测量：
     • 异常意义：ABI低于0.9提示下肢动脉供血不足，结合其他检查有助于诊断。
   • 血液乳酸水平检测：
     • 异常意义：运动后血清乳酸水平显著升高（>4 mmol/L），提示下肢缺血。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的运动史、职业史等，增强诊断指向性。尤其是年轻运动员和肌肉发达的男性中较为常见。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血清乳酸水平：
     • 异常意义：运动后血清乳酸水平显著升高（>4 mmol/L），提示下肢缺血。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示慢性炎症反应。
     • 血沉（ESR）：轻度升高可能提示慢性炎症反应。

2. 尿液检查：

   • 肌酐水平：
     • 异常意义：急性缺血可能导致肾功能受损，肌酐水平升高。

3. 影像学检查：

   • 多普勒超声：
     • 异常意义：显示腘动脉血流速度增加或存在狭窄，提示血管受压。
   • CTA：
     • 异常意义：显示腘动脉的解剖结构及受压情况，评估病变范围和程度。
   • MRA：
     • 异常意义：提供详细的血管图像，无创且适用于多种患者。
   • 动脉造影：
     • 异常意义：直接显示腘动脉的狭窄或闭塞情况，评估血流动力学变化。

4. 其他检查：

   • 踝肱指数（ABI）：
     • 异常意义：ABI低于0.9提示下肢动脉供血不足，结合其他检查有助于诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于动脉造影结果，结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以多普勒超声、CTA和MRA为主，这些检查可以提供详细的血管图像，帮助评估病变范围和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清乳酸水平、ABI等指标，以及影像学检查结果。

权威依据：《中华普通外科杂志》、《中国血管外科杂志》、《Journal of Vascular Surgery》。