其他特指的冠状血管痉挛性疾病Other specified Coronary vasospastic disease
编码BA85.Y
关键词
索引词Coronary vasospastic disease、其他特指的冠状血管痉挛性疾病、冠状动脉痉挛性疾病伴心绞痛、变异型心绞痛、血管痉挛性心绞痛、痉挛引起的心绞痛、冠状动脉痉挛性疾病伴心律失常
缩写冠状血管痉挛病、冠脉痉挛病
别名冠状动脉痉挛、冠脉痉挛、冠状动脉功能性改变、冠状动脉功能性变化
其他特指的冠状血管痉挛性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 冠状动脉造影激发试验阳性：
- 冠状动脉内注射乙酰胆碱或麦角新碱后，出现心外膜冠状动脉痉挛（管腔狭窄≥90%），伴随胸痛发作及缺血性心电图改变（ST段抬高≥0.1 mV）。
- 发作期心电图动态记录：
- 胸痛发作时记录到一过性ST段抬高（≥0.1 mV），并在硝酸甘油给药后5分钟内恢复。
- 支持条件（临床与功能学依据）：
- 典型症状组合：
- 静息性胸痛（尤其夜间/清晨）持续5-20分钟，硝酸甘油可迅速缓解。
- 合并诱发因素：吸烟、寒冷暴露、情绪激动或特定药物（如β受体阻滞剂）。
- 无创检查支持证据：
- Holter监测记录到无症状性ST段抬高。
- 核素心肌显像显示可逆性心肌灌注缺损。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无侵入性检查证据，需同时满足：
- 典型症状（静息胸痛+硝酸甘油快速缓解）
- Holter记录到ST段抬高
- 排除急性冠脉综合征。
二、辅助检查
- 检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[无创检查] A --> C[有创检查] B --> B1[心电图（静息/发作时）] B --> B2[动态心电图-Holter] B --> B3[心脏超声（发作期）] B --> B4[核素心肌显像负荷试验] C --> C1[冠状动脉造影] C --> C2[激发试验-乙酰胆碱/麦角新碱] - 判断逻辑：
- 心电图：
- 发作期ST段抬高（≥0.1 mV）是直接证据，需排除急性心肌梗死。
- 激发试验：
- 阳性标准：冠脉痉挛致狭窄≥90% + 胸痛 + ST段改变，三者缺一不可。
- 阴性预测值>95%，但禁用于急性冠脉综合征患者。
- 核素心肌显像：
- 逆向再分布（负荷后正常→静息期缺损）提示血管痉挛性缺血。
- 心脏超声：
- 发作期局部室壁运动异常可辅助定位缺血区域。
三、实验室检查的异常意义
- 心肌损伤标志物：
- 高敏肌钙蛋白（hs-cTn）：
- 参考值：<14 ng/L
- 异常意义：>14 ng/L提示心肌损伤，但通常峰值<100 ng/L（区别于心肌梗死）。
- CK-MB：
- 参考值：<5 ng/mL
- 异常意义：轻度升高反映微小心肌损伤。
- 炎症与内皮功能指标：
- 高敏C反应蛋白（hs-CRP）：
- 参考值：<3 mg/L
- 异常意义：>3 mg/L提示炎症参与内皮功能障碍。
- 内皮素-1（ET-1）：
- 参考值：<2.5 pg/mL
- 异常意义：>5 pg/mL反映血管收缩活性亢进。
- 电解质与代谢指标：
- 血镁：
- 参考值：0.70-1.05 mmol/L
- 异常意义：<0.70 mmol/L可诱发痉挛，需静脉补镁。
- 同型半胱氨酸：
- 参考值：<15 μmol/L
- 异常意义：>15 μmol/L加速内皮损伤。
- 自主神经功能指标：
- 心率变异性（HRV）：
- SDNN参考值：>70 ms
- 异常意义：SDNN<50 ms提示交感神经过度激活。
四、总结
- 确诊核心依赖激发试验或发作期心电图动态记录。
- 无创检查组合（Holter+核素显像）可替代激发试验用于高危患者。
- 实验室异常：重点关注hs-cTn（排除心梗）、ET-1（血管活性）及血镁（可干预因素）。
参考文献：
- 2019 ESC Guidelines for Chronic Coronary Syndromes
- JCS 2023 Guidelines for Diagnosis/Treatment of Vasospastic Angina
- Braunwald's Heart Disease (12th Ed.) Chapter on Coronary Vasospasm
