其他特指的急性上肢动脉闭塞Other specified Acute upper limb arterial occlusion

更新时间：2025-06-19 04:45:18

编码BD30.0Y

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索引词Acute upper limb arterial occlusion、其他特指的急性上肢动脉闭塞、急性锁骨下动脉闭塞、急性腋动脉闭塞、急性肱动脉闭塞、急性桡/尺动脉闭塞

缩写急性上肢动脉闭塞、Acute-Upper-Limb-Artery-Occlusion

别名急性胳膊动脉闭塞、急性手臂动脉闭塞

其他特指的急性上肢动脉闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
  - 数字减影血管造影（DSA）显示上肢动脉（锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉或尺动脉）完全闭塞或血流中断。
  - 计算机断层血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）明确显示动脉闭塞部位及范围（敏感度>95%）。
支持条件（临床依据）：
- 典型"6P"征（需满足至少3项）：
  - 突发剧烈疼痛（手指向近端放射，发生率70%-90%）
  - 无脉或弱脉（桡/尺动脉搏动消失，发生率80%-90%）
  - 皮肤苍白（初期表现，发生率80%-90%）
  - 感觉异常（麻木/刺痛，发生率60%-80%）
  - 运动障碍（手部精细动作丧失，发生率50%-70%）
  - 皮温降低（患肢显著冷凉，发生率70%-90%）
- 病因学证据：
  - 心源性栓塞风险（房颤、瓣膜病）或动脉粥样硬化病史
  - 创伤史/高凝状态（抗磷脂综合征等）
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项影像学证据即可确诊。
- 若无直接影像证据，需同时满足：
  - ≥3项"6P"典型症状
  - 多普勒超声显示血流中断
  - D-二聚体>0.5 mg/L（正常值<0.5 mg/L）

检查项目树（诊断层级）：

├─ 初筛检查
│ ├─ 体格检查（6P征评估）
│ ├─ 多普勒超声（血流评估）
│ └─ D-二聚体（血栓筛查）
│
├─ 确诊检查
│ ├─ CTA（闭塞定位）
│ ├─ MRA（侧支循环评估）
│ └─ DSA（金标准）
│
└─ 病因排查
├─ 心脏超声（心源性栓塞）
├─ 凝血功能（高凝状态）
└─ 血脂/血糖（动脉硬化风险）
判断逻辑：
- 多普勒超声：
  - 阳性：血流速度骤降/信号消失 → 提示闭塞，需进一步CTA/MRA验证
  - 阴性：可排除主干动脉闭塞（敏感度90%）
- CTA/MRA：
  - 闭塞部位+侧支循环显示 → 指导手术/介入方案
  - 正常表现 → 排除急性闭塞
- DSA：
  - 动态血流中断 → 确诊并可直接行取栓/溶栓治疗

D-二聚体：
- 异常值：>0.5 mg/L（正常<0.5 mg/L）
- 意义：提示急性血栓形成，阴性结果可基本排除动脉闭塞（敏感度95%）
- 注意：创伤/术后可假阳性，需结合临床表现
凝血功能：
- 异常项：
  - 抗磷脂抗体阳性 → 提示抗磷脂综合征
  - 蛋白C/S活性↓ → 遗传性高凝状态
- 处理：阳性者需长期抗凝治疗
炎症标志物：
- CRP/ESR升高：
  - 提示继发性血管炎或感染性栓塞
  - 需排查感染源/自身免疫疾病
心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白升高：
  - 提示心源性栓塞（房颤/心梗后血栓脱落）
  - 需紧急心脏评估

参考文献：