特发性心室纤颤Idiopathic ventricular fibrillation

关键词

特发性心室纤颤（BC65.4）的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 突发意识丧失：
   • 患者突然失去意识，无法回应外界刺激（高：70%-90%）。
2. 全身性抽搐：
   • 伴随意识丧失，患者出现全身肌肉强直-阵挛性抽搐（高：70%-80%）。
3. 呼吸停止：
   • 心室纤颤导致循环停止，脑缺氧后呼吸停止（高：70%-90%）。
4. 心悸或胸痛：
   • 少数患者在发作前可能有短暂心悸或胸痛（低：<10%）。

体征（客观检测结果）

1. 无脉搏：
   • 患者颈动脉、桡动脉等大血管处的脉搏消失（高：100%）。
2. 血压无法测得：
   • 血压计无法测量到患者的血压（高：100%）。
3. 心音消失：
   • 听诊时心音完全消失（高：100%）。
4. 呼吸停止：
   • 胸廓无起伏，无自主呼吸（高：70%-90%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图表现：
   • QRS波群消失，呈现振幅和形态不规则的颤动波，频率150-500次/分钟（高：100%）。
2. 血液电解质检查：
   • 通常无显著异常（特发性定义要求排除电解质紊乱）（低：<5%）。
3. 心脏超声：
   • 心脏结构多正常（特发性定义标准），偶见非特异性轻微改变（低：<10%）。
4. 基因检测：
   • 可能发现与离子通道病相关的基因突变（如长QT综合征、Brugada综合征）（中：30%-40%）。

注释：特发性心室纤颤是排除性诊断，需排除结构性心脏病和可逆诱因。临床表现为突发意识丧失、抽搐和呼吸停止，心电图示特征性颤动波。需立即进行心肺复苏和电除颤。心脏超声正常是诊断前提，基因检测对家族性病例有辅助价值。

参考文献：2020 ESC Guidelines on Sudden Cardiac Death、《Braunwald's Heart Disease》（第11版）、Circulation. 2019;139(10):e558-e577.