巨细胞心肌炎Giant cell myocarditis
编码BC42.0
关键词
索引词Giant cell myocarditis、巨细胞心肌炎、巨细胞炎性心肌病
同义词Giant cell inflammatory cardiomyopathy
缩写GCM
别名巨细胞性心肌炎、巨细胞心肌病变
(BC42.0) 巨细胞心肌炎的核心症状与体征
巨细胞心肌炎（Giant Cell Myocarditis, GCM）是一种罕见且严重的炎症性心脏疾病，其特征为心肌组织中存在多核巨细胞。以下是该病的主要临床表现、症状（主观感受）、体征（客观检测结果）及实验室或影像学特征。
症状（主观感受）
典型症状
- 新发心衰症状：
- 患者常表现为急性或亚急性的心力衰竭，如静息或活动后呼吸困难（高，80%-95%），端坐呼吸较夜间阵发性呼吸困难更常见（中，50%-70%）。
- 体力显著下降，轻微活动即感疲劳（高，80%-90%）。
- 胸痛：
- 心前区压迫感或钝痛（非典型心绞痛样疼痛），可能与心包受累相关（中，30%-50%）。
- 心悸：
- 自觉心跳加速或不规则（常见，50%-70%）。
- 晕厥或近乎晕厥：
- 多由室性心动过速或完全性房室传导阻滞引发（中，20%-40%）。
其他可能症状
- 发热和全身不适：
- 低热（<38.5℃）较罕见，多与合并病毒感染相关（低，5%-15%）。
- 消化系统症状：
- 食欲减退、腹胀（低，5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心动过速：
- 窦性心动过速（心率>100次/分）或室性心动过速（高，80%-95%）。
- 低血压：
- 收缩压<90 mmHg（中，40%-60%）。
- 颈静脉怒张：
- 提示右心衰竭（中，50%-70%）。
- 肺部湿啰音：
- 双肺底湿啰音（中，50%-70%）。
- 第三心音（S3）奔马律：
- 左室功能严重受损时出现（中，40%-60%）。
非典型体征
- 传导阻滞：
- 束支传导阻滞或完全性房室传导阻滞（低，10%-30%）。
- 心包摩擦音：
- 提示合并心包炎（低，5%-15%）。
实验室与影像学特征
- 心电图（ECG）：
- 非特异性ST-T改变（90%-95%）、室性心律失常（60%-80%）、房室传导阻滞（20%-40%）。
- 心脏超声：
- 左心室收缩功能显著下降（LVEF<40%）、心室壁运动弥漫性减弱（90%-95%）。
- 血液检查：
- 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）显著升高（阳性率：90%-95%）。
- B型利钠肽（BNP）或NT-proBNP水平升高（阳性率：95%-100%）。
- 心内膜心肌活检：
- 确诊依据：心肌间质多核巨细胞浸润伴淋巴细胞/嗜酸性粒细胞浸润（敏感性约70%，需多点取材）。
- 心脏磁共振（CMR）：
- T2加权像心肌水肿、晚期钆增强（LGE）可见心内膜下或透壁性强化（敏感度60%-80%）。
注：临床表现因患者个体差异及病情发展阶段而异。巨细胞心肌炎通常进展迅速，需及时诊断并治疗以改善预后。