巨细胞心肌炎Giant cell myocarditis

关键词

(BC42.0) 巨细胞心肌炎的核心症状与体征

巨细胞心肌炎（Giant Cell Myocarditis, GCM）是一种罕见且严重的炎症性心脏疾病，其特征为心肌组织中存在多核巨细胞。以下是该病的主要临床表现、症状（主观感受）、体征（客观检测结果）及实验室或影像学特征。

症状（主观感受）

典型症状

1. 新发心衰症状：
   • 患者常表现为急性或亚急性的心力衰竭，如静息或活动后呼吸困难（高，80%-95%），端坐呼吸较夜间阵发性呼吸困难更常见（中，50%-70%）。
   • 体力显著下降，轻微活动即感疲劳（高，80%-90%）。
2. 胸痛：
   • 心前区压迫感或钝痛（非典型心绞痛样疼痛），可能与心包受累相关（中，30%-50%）。
3. 心悸：
   • 自觉心跳加速或不规则（常见，50%-70%）。
4. 晕厥或近乎晕厥：
   • 多由室性心动过速或完全性房室传导阻滞引发（中，20%-40%）。

其他可能症状

1. 发热和全身不适：
   • 低热（<38.5℃）较罕见，多与合并病毒感染相关（低，5%-15%）。
2. 消化系统症状：
   • 食欲减退、腹胀（低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心动过速：
   • 窦性心动过速（心率>100次/分）或室性心动过速（高，80%-95%）。
2. 低血压：
   • 收缩压<90 mmHg（中，40%-60%）。
3. 颈静脉怒张：
   • 提示右心衰竭（中，50%-70%）。
4. 肺部湿啰音：
   • 双肺底湿啰音（中，50%-70%）。
5. 第三心音（S3）奔马律：
   • 左室功能严重受损时出现（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 传导阻滞：
   • 束支传导阻滞或完全性房室传导阻滞（低，10%-30%）。
2. 心包摩擦音：
   • 提示合并心包炎（低，5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：
   • 非特异性ST-T改变（90%-95%）、室性心律失常（60%-80%）、房室传导阻滞（20%-40%）。
2. 心脏超声：
   • 左心室收缩功能显著下降（LVEF<40%）、心室壁运动弥漫性减弱（90%-95%）。
3. 血液检查：
   • 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）显著升高（阳性率：90%-95%）。
   • B型利钠肽（BNP）或NT-proBNP水平升高（阳性率：95%-100%）。
4. 心内膜心肌活检：
   • 确诊依据：心肌间质多核巨细胞浸润伴淋巴细胞/嗜酸性粒细胞浸润（敏感性约70%，需多点取材）。
5. 心脏磁共振（CMR）：
   • T2加权像心肌水肿、晚期钆增强（LGE）可见心内膜下或透壁性强化（敏感度60%-80%）。

注：临床表现因患者个体差异及病情发展阶段而异。巨细胞心肌炎通常进展迅速，需及时诊断并治疗以改善预后。