某些获得性主动脉异常Certain acquired abnormalities of aorta

关键词

某些获得性主动脉异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• CT血管造影（CTA） 或 磁共振血管造影（MRA） 显示主动脉扩张、夹层、动脉瘤等病变。
• 超声心动图 评估主动脉瓣功能及主动脉根部情况，发现主动脉瓣反流或其他异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 胸痛：剧烈的撕裂样疼痛，可从胸部向背部、腹部或下颌放射。
• 呼吸困难：患者可能感到气短，尤其是在活动时更为明显。
• 晕厥或头晕：由于心脏输出量减少导致脑部供血不足，患者可能出现短暂意识丧失或持续性头晕。
• 心悸：感觉心跳异常或加速。
• 体征：
• 血压异常：上肢血压不对称或显著降低。
• 心脏杂音：听诊时可在主动脉瓣区听到舒张期杂音或连续性杂音。
• 脉搏异常：如水冲脉、双侧脉搏不一致。
• 周围血管征：例如颈动脉搏动增强、枪击音等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（胸痛+呼吸困难/晕厥/心悸）。
• 体征（血压异常+心脏杂音+脉搏异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT血管造影（CTA）：
• 异常意义：显示主动脉扩张、夹层、动脉瘤等病变，是诊断主动脉异常的首选方法。
• 磁共振血管造影（MRA）：
• 异常意义：提供高分辨率图像，适用于对碘过敏或肾功能不全的患者。
• 超声心动图：
• 异常意义：评估主动脉瓣功能及主动脉根部情况，发现主动脉瓣反流或其他异常。
• X线胸片：
• 异常意义：可能显示纵隔增宽、主动脉弓突出等间接征象，但特异性较低。

2. 临床鉴别检查：

• 心电图（ECG）：
• 异常意义：可能显示左室肥厚或ST-T改变，有助于排除其他心脏疾病。
• 血液检查：
• 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高，提示炎症反应。
• 动脉血气分析：
• 异常意义：评估氧合和二氧化碳排出情况，有助于判断心肺功能。

3. 流行病学调查：

• 病史追溯：
• 判断逻辑：明确高血压、动脉粥样硬化、感染性疾病、自身免疫性疾病等病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• CTA/MRA：直接显示主动脉扩张、夹层、动脉瘤等病变，是确诊的主要手段。
• 超声心动图：评估主动脉瓣功能及主动脉根部情况，发现主动脉瓣反流或其他异常。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应，常见于感染性或自身免疫性主动脉异常。
• 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
• 血红蛋白水平下降：可能提示贫血，常见于慢性疾病或急性失血。

4. 生化指标：

• 肌钙蛋白T/I：心肌损伤标志物，有助于排除急性冠脉综合征。
• 肝肾功能：评估器官功能，有助于判断疾病的严重程度。

5. 凝血功能：

• D-二聚体升高：提示血栓形成或纤溶亢进，常见于主动脉夹层。

6. 免疫学检查：

• 抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 等：用于诊断自身免疫性疾病，如多发性大动脉炎。

四、总结

• 确诊核心 依赖于影像学证据（CTA、MRA、超声心动图），结合典型症状及体征。
• 辅助检查 以影像学（CTA、MRA、超声心动图）和临床评估（心电图、血液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义 需综合解读，重点关联影像学结果（如主动脉扩张、夹层、动脉瘤）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《获得性主动脉异常（机理、CT表现、鉴别诊断）》(搜狐网)、《获得性主动脉病变》课件(人人文库)。