其他特指的继发性动脉和小动脉疾患Other specified Secondary disorders of arteries and arterioles

更新时间：2025-06-18 23:07:58

编码BD53.Y

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索引词Secondary disorders of arteries and arterioles、其他特指的继发性动脉和小动脉疾患、继发性主动脉瘤、继发性主动脉炎、疾病引起的主动脉炎、继发性周围血管病、分类于他处疾病引起的周围血管病、糖尿病性周围血管病

别名继发性动脉病、继发性小动脉病、外周动脉病、周围血管病

其他特指的继发性动脉和小动脉疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

ICD-11编码：BD53.Y

金标准（确诊依据）：
- 血管造影/组织病理学证据：
  - 数字减影血管造影（DSA）或CT血管成像（CTA）显示动脉狭窄≥70%、闭塞或瘤样扩张（如继发性主动脉瘤）。
  - 组织活检证实血管壁炎症、脂质沉积或平滑肌增生（如动脉囊性中层病变）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 基础疾病确诊：
  - 明确存在高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）、糖尿病（HbA1c≥6.5%）或自身免疫性疾病（如SLE抗核抗体阳性）。
- 血管功能障碍证据：
  - 至少一项典型症状（间歇性跛行、胸痛）或体征（脉搏消失、血管杂音）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室指标异常：
  - LDL-C≥4.1 mmol/L，CRP≥10 mg/L，ESR≥40 mm/h。
- 影像学特征：
  - 超声显示内膜增厚≥1.0 mm或斑块形成。
- 危险因素：
  - 吸烟史（≥10包年）、BMI≥30 kg/m²或家族性心血管病史。

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估]

B --> B1(血脂谱：LDL-C, HDL-C) B --> B2(炎症标志物：CRP, ESR) B --> B3(血糖/HbA1c) B --> B4(自身抗体：ANA, RF)

C --> C1(血管超声：内膜厚度, 斑块) C --> C2(CTA/MRA：狭窄程度) C --> C3(DSA：金标准) C --> C4(眼底检查：动脉硬化)

D --> D1(踝肱指数：ABI<0.9) D --> D2(运动负荷试验)

判断逻辑：

实验室检查：
- 血脂谱：LDL-C≥4.1 mmol/L提示脂质代谢异常，需联合他汀治疗。
- CRP/ESR升高：>3倍正常值提示活动性炎症，需排查自身免疫病。
- HbA1c≥6.5%：确诊糖尿病性血管病变。
影像学检查：
- 超声：内膜增厚≥1.0 mm为异常，斑块钙化提示慢性病变。
- CTA/MRA：狭窄≥70%需介入治疗，瘤样扩张直径>5.5 cm需手术。
- 眼底检查：动脉银丝征提示全身性小动脉硬化。
功能评估：
- ABI<0.9：诊断下肢缺血，>1.3提示动脉钙化。
- 运动负荷试验阳性：提示冠状动脉储备不足。

检查项目	正常参考值	异常意义	处理建议
LDL-C	<3.4 mmol/L	≥4.1 mmol/L：加速动脉粥样硬化	启动他汀治疗，目标值<2.6 mmol/L
CRP	<5 mg/L	≥10 mg/L：提示血管炎症活动	排查感染/自身免疫病，抗炎治疗
ESR	<20 mm/h（男）<30 mm/h（女）	≥40 mm/h：支持大动脉炎或感染性血管病变	结合影像学确认病变范围
HbA1c	<5.7%	≥6.5%：确诊糖尿病性血管病	强化血糖控制（目标<7.0%）
ANA	阴性（<1:80）	阳性（≥1:160）：提示SLE相关血管炎	免疫抑制剂治疗
纤维蛋白原	2-4 g/L	>4.5 g/L：高凝状态，血栓风险↑	抗凝治疗（如肝素）

参考文献：