主动脉瓣狭窄伴关闭不全Aortic valve stenosis with insufficiency

关键词

主动脉瓣狭窄伴关闭不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声心动图：
     • 主动脉瓣口面积<1.0 cm²，跨瓣压差>20 mmHg。
     • 可见反流束，提示主动脉瓣关闭不全。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 心绞痛：体力活动或情绪激动时出现胸骨后压榨感或疼痛，休息或使用硝酸甘油后可缓解。
     • 呼吸困难：劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难。
     • 晕厥：剧烈运动或情绪激动时突发短暂意识丧失。
     • 心慌：心跳加速或心悸，特别是在活动后。
   • 听诊发现：
     • 收缩期杂音：在胸骨右缘第2肋间或左缘第3肋间可听到喷射性杂音，向颈动脉传导。
     • 舒张期杂音：在主动脉瓣第二听诊区可听到舒张期吹风样杂音。
     • 震颤：在胸骨右缘第2肋间或左缘第3肋间可触及震颤。
   • 脉搏特征：
     • 迟脉：脉搏上升缓慢、细小而持续。
     • 水冲脉：脉搏骤起骤落，呈“水冲”样。
   • 心脏扩大：
     • 左心室肥厚和扩大，心尖搏动增强并向左下移位。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（心绞痛+呼吸困难/晕厥/心慌）。
     • 听诊发现（收缩期杂音+舒张期杂音）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：心脏轮廓增大，特别是左心室。
   • 心血管造影：
     • 判断逻辑：进一步明确瓣膜病变程度及血流动力学变化。

2. 心电图：

   • 异常意义：常见左心室肥厚的改变。

3. 运动负荷试验：

   • 异常意义：评估心功能储备，检测运动诱发的心绞痛或心律失常。

4. 多普勒超声心动图：

   • 判断逻辑：详细评估瓣膜功能、血流速度和方向，确定狭窄和反流的程度。

5. CT和MRI：

   • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，有助于术前评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • BNP/NT-proBNP：
     • 异常意义：显著升高（BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 300 pg/mL），提示心功能不全。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：非特异性指标，可能在感染性心内膜炎患者中升高。

2. 超声心动图：

   • 瓣膜形态：显示瓣叶增厚、钙化、挛缩等结构异常。
   • 血流动力学参数：跨瓣压差、峰值流速、反流分数等，用于评估狭窄和反流的程度。
   • 心腔大小和功能：左心室肥厚、扩大，心功能下降。

3. 心电图：

   • 左心室肥厚：QRS波群电压增高，ST-T改变。
   • 心律失常：房颤、室性早搏等，提示心肌受损。

4. 胸部X线：

   • 心脏轮廓：心脏扩大，肺血管纹理增多，提示心力衰竭。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声心动图的瓣膜形态和血流动力学参数，结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、心血管造影）、心电图和运动负荷试验为主，综合评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心功能不全的生化指标（如BNP/NT-proBNP）和影像学结果。

权威依据：

• 《欧洲心脏病学会指南》
• 《美国心脏病学会/美国心脏协会指南》
• 《中国成人瓣膜病诊治指南》

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