主动脉瓣狭窄Aortic valve stenosis

关键词

主动脉瓣狭窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声心动图：通过超声心动图明确主动脉瓣开口面积<1.0 cm²，或跨瓣压差≥40 mmHg，或射血分数降低。
   • 心导管检查：通过心导管测量左心室与主动脉之间的压力阶差≥40 mmHg，或瓣口面积<1.0 cm²。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 劳力性呼吸困难。
     • 心绞痛。
     • 晕厥。
   • 典型体征：
     • 在胸骨右缘第二肋间听到响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，并向颈部传导。
     • 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤。
     • 主动脉瓣区第二心音减弱或消失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声心动图或心导管检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥）。
     • 典型体征（收缩期喷射性杂音、震颤、第二心音减弱）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：心脏大小正常或轻度增大，主要表现为左心室增大；严重狭窄时可见主动脉瓣钙化。
   • CT和MRI：
     • 异常意义：评估瓣膜钙化程度和心脏结构改变，有助于排除其他心脏病变。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：显示左心室肥厚和劳损的特征，可能伴有ST段和T波的改变。这些改变提示心脏负荷增加。

3. 运动负荷试验：

   • 判断逻辑：在运动状态下监测患者的心电图变化和症状，有助于评估患者的耐受能力和心功能状态。

4. 心导管和造影：

   • 异常意义：通过心导管测得左心室和主动脉的压力阶差，进一步确认狭窄程度；造影显示瓣膜开口面积及形态，评估狭窄程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声心动图：

   • 瓣膜形态：可以清晰显示瓣膜的形态和运动情况，测量瓣口面积（<1.0 cm²为重度狭窄）。
   • 跨瓣压差：通过多普勒超声测量跨瓣压差（≥40 mmHg为重度狭窄）。
   • 左心室功能：评估左心室壁厚度和收缩功能，有助于判断心脏代偿能力。

2. 血液生化指标：

   • B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）：升高提示心功能不全。
   • 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）：轻度升高提示心肌损伤。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高提示慢性炎症状态，但非特异性。

4. 心电图（ECG）：

   • 左心室肥厚：显示左心室肥厚和劳损的特征。
   • ST-T改变：可能伴有ST段和T波的改变，提示心肌缺血。

5. 运动负荷试验：

   • 异常意义：运动过程中出现心绞痛、心律失常或ST段压低等，提示心功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声心动图或心导管检查的结果，结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT、MRI）和心电图为主，帮助全面评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声心动图结果（瓣口面积、跨瓣压差）和血液生化指标（BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白）。

权威依据：《Braunwald's Heart Disease》、《European Society of Cardiology Guidelines》等。