椎动脉动脉瘤或动脉夹层Aneurysm or dissection of vertebral artery
编码BD51.1
关键词
索引词Aneurysm or dissection of vertebral artery、椎动脉动脉瘤或动脉夹层、颅外椎动脉瘤或动脉夹层、颅外段椎动脉夹层、脊髓动脉瘤
同义词Aneurysm or dissection of extracranial portion of vertebral artery
缩写椎动脉瘤、椎动脉夹层
别名椎动脉异常扩张、椎动脉壁内膜撕裂
椎动脉动脉瘤或动脉夹层的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- 数字减影血管造影（DSA）：显示椎动脉局部异常扩张形成的动脉瘤或内膜撕裂导致的夹层，是目前诊断椎动脉动脉瘤或夹层的金标准。
- CT血管成像（CTA）：高分辨率CTA能够清晰显示椎动脉瘤或夹层的位置、大小及形态。
- 磁共振血管成像（MRA）：无创检查，能够提供详细的血管结构信息，对于诊断椎动脉动脉瘤或夹层具有高度准确性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性剧烈头痛：特别是病变位于颅内段时更为显著。
- 眩晕：患者可能会感到头晕、失去平衡感或行走不稳。
- 视力模糊：视物模糊或复视。
- 颈部疼痛：后颈部疼痛或头痛，有时疼痛可放射至头部其他区域。
- 神经系统功能障碍：
- 共济失调、步态不稳、眼球震颤等。
- Horner综合征（表现为瞳孔缩小、眼睑下垂等）。
- 体征：
- 颈部异常血管杂音。
- 体检时发现共济失调、步态不稳、眼球震颤等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发性剧烈头痛+眩晕/视力模糊/颈部疼痛）。
- 神经系统功能障碍（如共济失调、步态不稳、眼球震颤等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT血管成像（CTA）：
- 异常意义：能够清晰显示椎动脉瘤或夹层的位置、大小及形态，有助于早期诊断和评估病变范围。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 异常意义：无创检查，能够提供详细的血管结构信息，对于诊断椎动脉动脉瘤或夹层具有高度准确性。
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 异常意义：金标准，能够直接显示椎动脉瘤或夹层的详细情况，用于确诊和评估治疗方案。
- 超声检查：
- 颈动脉彩超：
- 异常意义：可以初步筛查椎动脉的血流情况，但对小的动脉瘤或夹层可能不够敏感。
- 经颅多普勒超声（TCD）：
- 异常意义：可以检测颅内血流速度的变化，有助于评估脑血流动力学。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：排除心脏疾病引起的症状，如心律失常等。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统功能评估：
- 异常意义：通过详细的神经系统检查，评估患者的运动、感觉、反射等功能，有助于鉴别诊断。
- 耳鼻喉科检查：
- 异常意义：排除耳鼻喉科疾病引起的症状，如耳鸣、听力下降等。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数轻度升高（>10×10^9/L）：提示可能存在炎症反应。
- 血红蛋白和红细胞压积正常或降低：提示急性出血的可能性。
- 凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常，可能是由于血液稀释或凝血因子缺乏。
- D-二聚体升高（>500 ng/mL）：提示存在血栓形成或纤维蛋白溶解亢进。
- C反应蛋白（CRP）：
- CRP升高（>10 mg/L）：提示炎症反应，可能与动脉瘤或夹层的发展有关。
- 血脂检查：
- 总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：提示动脉粥样硬化的风险增加，间接促进动脉瘤或夹层的发生。
- 血糖：
- 空腹血糖升高（>7.0 mmol/L）：提示糖尿病，糖尿病患者更容易发生血管病变。
- 肾功能：
- 血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高：提示肾脏功能受损，可能是由于血压控制不佳或其他并发症引起。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（DSA、CTA、MRA），结合典型症状及神经系统功能障碍。
- 辅助检查以影像学为主，特别是CTA和MRA，可以无创且准确地评估椎动脉动脉瘤或夹层的情况。超声检查和TCD可以作为初步筛查手段。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如CRP、白细胞计数）和凝血功能（如PT、APTT、D-二聚体）。此外，血脂和血糖水平也应予以关注，以评估心血管风险因素。
权威依据：《神经外科杂志》、《中华医学杂志》等相关专业期刊文章。