椎动脉动脉瘤或动脉夹层Aneurysm or dissection of vertebral artery

关键词

椎动脉动脉瘤或动脉夹层的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • 数字减影血管造影（DSA）：显示椎动脉局部异常扩张形成的动脉瘤或内膜撕裂导致的夹层，是目前诊断椎动脉动脉瘤或夹层的金标准。
     • CT血管成像（CTA）：高分辨率CTA能够清晰显示椎动脉瘤或夹层的位置、大小及形态。
     • 磁共振血管成像（MRA）：无创检查，能够提供详细的血管结构信息，对于诊断椎动脉动脉瘤或夹层具有高度准确性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性剧烈头痛：特别是病变位于颅内段时更为显著。
     • 眩晕：患者可能会感到头晕、失去平衡感或行走不稳。
     • 视力模糊：视物模糊或复视。
     • 颈部疼痛：后颈部疼痛或头痛，有时疼痛可放射至头部其他区域。
   • 神经系统功能障碍：
     • 共济失调、步态不稳、眼球震颤等。
     • Horner综合征（表现为瞳孔缩小、眼睑下垂等）。
   • 体征：
     • 颈部异常血管杂音。
     • 体检时发现共济失调、步态不稳、眼球震颤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性剧烈头痛+眩晕/视力模糊/颈部疼痛）。
     • 神经系统功能障碍（如共济失调、步态不稳、眼球震颤等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：能够清晰显示椎动脉瘤或夹层的位置、大小及形态，有助于早期诊断和评估病变范围。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 异常意义：无创检查，能够提供详细的血管结构信息，对于诊断椎动脉动脉瘤或夹层具有高度准确性。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：金标准，能够直接显示椎动脉瘤或夹层的详细情况，用于确诊和评估治疗方案。

2. 超声检查：

   • 颈动脉彩超：
     • 异常意义：可以初步筛查椎动脉的血流情况，但对小的动脉瘤或夹层可能不够敏感。
   • 经颅多普勒超声（TCD）：
     • 异常意义：可以检测颅内血流速度的变化，有助于评估脑血流动力学。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：排除心脏疾病引起的症状，如心律失常等。

4. 临床鉴别检查：

   • 神经系统功能评估：
     • 异常意义：通过详细的神经系统检查，评估患者的运动、感觉、反射等功能，有助于鉴别诊断。
   • 耳鼻喉科检查：
     • 异常意义：排除耳鼻喉科疾病引起的症状，如耳鸣、听力下降等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数轻度升高（>10×10^9/L）：提示可能存在炎症反应。
   • 血红蛋白和红细胞压积正常或降低：提示急性出血的可能性。

2. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常，可能是由于血液稀释或凝血因子缺乏。
   • D-二聚体升高（>500 ng/mL）：提示存在血栓形成或纤维蛋白溶解亢进。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • CRP升高（>10 mg/L）：提示炎症反应，可能与动脉瘤或夹层的发展有关。

4. 血脂检查：

   • 总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：提示动脉粥样硬化的风险增加，间接促进动脉瘤或夹层的发生。

5. 血糖：

   • 空腹血糖升高（>7.0 mmol/L）：提示糖尿病，糖尿病患者更容易发生血管病变。

6. 肾功能：

   • 血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高：提示肾脏功能受损，可能是由于血压控制不佳或其他并发症引起。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（DSA、CTA、MRA），结合典型症状及神经系统功能障碍。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CTA和MRA，可以无创且准确地评估椎动脉动脉瘤或夹层的情况。超声检查和TCD可以作为初步筛查手段。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如CRP、白细胞计数）和凝血功能（如PT、APTT、D-二聚体）。此外，血脂和血糖水平也应予以关注，以评估心血管风险因素。

权威依据：《神经外科杂志》、《中华医学杂志》等相关专业期刊文章。