肾动脉瘤或夹层Aneurysm or dissection of renal artery

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

肾动脉瘤或夹层的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肾动脉瘤或夹层是指发生在肾脏供血主干—肾动脉上的异常扩张（动脉瘤）或血管壁内膜撕裂导致血液进入中膜层形成假腔（夹层）。根据形态和位置，可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、肾内动脉瘤以及夹层动脉瘤等类型。其中，囊状动脉瘤是最常见的形式，占所有肾动脉瘤的大约93%。这类病症在内脏动脉瘤中占比约19%，多数情况下为单侧病变。

病因学特征

1. 结构损伤因素：
   • 动脉粥样硬化：长期高血压或高脂血症促进动脉壁内部脂肪沉积，引起局部炎症反应，削弱血管壁强度。
   • 外伤性损害：直接的身体创伤或医源性伤害（如手术操作不当）可造成血管壁损伤，诱发假性动脉瘤形成。
   • 先天缺陷：少数病例源于遗传性的结缔组织疾病，比如马凡综合征，使血管壁成分异常易损。

2. 免疫相关机制：

   • 自身免疫性疾病影响血管健康状态，例如大动脉炎可能累及肾动脉，引发局部炎症反应从而破坏正常结构。
   • 感染性疾病特别是感染性心内膜炎可通过血行播散侵犯肾动脉，造成局部感染灶进而发展成真性或假性动脉瘤。

3. 代谢障碍及其他：

   • 糖尿病患者因持续血糖水平升高加速血管老化过程，增加动脉瘤风险。
   • 高血压不仅作为独立危险因素存在，其控制不佳还会加重已存在的血管损害。
   • 退行性变指随着年龄增长自然发生的血管弹性降低，使得某些个体更容易发生此类问题。
   • 极少部分自发性肾动脉夹层则原因不明，但通常伴有其他系统性疾病背景。

病理机制

• 肾动脉瘤的发展主要基于血管壁完整性的丧失。当动脉壁受到上述各种因素的影响而变得脆弱时，在高压血流冲击下逐渐向外膨出形成瘤体；若内膜层出现裂缝，则允许血液侵入中膜乃至外膜间形成夹层。这种结构变化最终可能导致瘤体破裂出血或远端血流受阻，危及生命安全。

• 夹层的具体发病过程中，最初可能是由内膜层小破口开始，随后血流沿薄弱处推进，分离内外两层构成假通道。随着时间推移，真腔与假腔之间压力差加大，进一步推动病情进展直至完全闭塞或者破裂出血为止。

参考文献：、、