获得性心室间交通Acquired interventricular communication

关键词

获得性心室间交通的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

获得性心室间交通（Acquired Interventricular Communication, AIVC），是指出生时心脏结构正常，但在后期由于某些病理因素导致心室间隔出现异常孔道或通路。这种状况打破了左、右心室之间的正常屏障，允许血液在两个心腔之间非生理性的流动。获得性AIVC主要发生在成人中，通常与急性心肌梗死、心脏手术并发症、感染性心内膜炎等有关。

病因学特征

1. 心肌梗死后穿孔：

   • 心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死，是获得性心室间隔缺损最常见的原因。当心肌因缺血而坏死并形成瘢痕组织后，该区域可能变得薄弱并在心脏收缩的压力下破裂，从而产生心室间的异常通道。
   • 发生率约为心肌梗死患者的0.2%-0.34%；多见于老年人群且伴有其他心血管疾病如高血压、糖尿病者。

2. 心脏外科手术相关损伤：

   • 在进行复杂的心脏修复术或其他涉及心室间隔的操作过程中，可能会意外造成心室间隔损伤，导致术后出现获得性VSD。
   • 这类情况较为罕见，但一旦发生则需要及时识别并处理以避免严重后果。

3. 感染性心内膜炎引发的结构破坏：

   • 感染性心内膜炎是由细菌、真菌等微生物侵袭心脏内层引起的一种炎症性疾病。感染可导致心室间隔脓肿形成及组织坏死，进而造成继发性穿孔。
   • 该途径所致的获得性VSD相对少见，但预示着患者存在严重的全身性感染问题，需紧急干预。

4. 创伤性因素：

   • 直接外伤（如车祸）或间接暴力（如剧烈咳嗽）亦有可能导致心室间隔受损，尤其是在已有潜在心脏疾病的情况下更容易发生。
   • 此种情形极为罕见，但在特定条件下仍需警惕。

病理机制

• 解剖改变：获得性VSD的大小和位置取决于其具体成因。例如，在心肌梗死后形成的缺损通常位于梗死区域中心附近；而手术相关损伤则可能出现在任何被操作过的心室间隔部位。
• 血流动力学影响：由于存在异常的血液分流（急性期以左向右分流为主），未经治疗的获得性VSD会导致肺循环压力升高，可能快速进展为双向分流。长期可发展为肺动脉高压甚至艾森曼格综合征（Eisenmenger Syndrome）。持续增加的心室负荷可导致心力衰竭。

临床表现

• 症状特征：获得性VSD的症状多样，轻度病例可能无明显不适，仅在体检时偶然发现杂音；重度患者则可能出现呼吸困难、乏力、胸痛等症状，严重者可迅速恶化至心源性休克状态。
• 体征：听诊时可闻及典型的全收缩期杂音，响度与缺损大小和压力阶差相关。若合并瓣膜功能障碍可能出现额外杂音。

参考文献：上述内容基于权威医学文献整理而来，包括但不限于《Braunwald心脏病学》以及《Circulation》等期刊发表的相关研究报道。