吸收减少引起的获得性缺铁性贫血Acquired iron deficiency anaemia due to decreased absorption

关键词

吸收减少引起的获得性缺铁性贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清铁指标异常：
     • 血清铁浓度显著降低（通常<9 μmol/L）。
     • 总铁结合力升高（通常>64.4 μmol/L）。
     • 转铁蛋白饱和度降低（通常<15%）。
     • 血清铁蛋白水平显著降低（通常<12 μg/L）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疲劳乏力、头晕、心悸、呼吸困难等全身症状。
     • 皮肤黏膜苍白、异食癖、舌炎、匙状甲等特殊体征。
     • 消化系统症状如腹痛、腹泻、体重减轻等。
   • 消化道疾病或手术史：
     • 胃切除术后、乳糜泻、慢性萎缩性胃炎、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）等。
   • 饮食习惯：
     • 长期饮用浓茶、咖啡等含有鞣酸的食物，影响铁吸收。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有四项指标即可确诊。
   • 若无完整的血清铁指标检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如疲劳乏力、皮肤黏膜苍白等）。
     • 消化道疾病或手术史（如胃切除术、乳糜泻等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估肝脏、脾脏大小及结构，发现脾脏轻度肿大。
   • 胃肠造影：
     • 异常意义：发现胃肠道结构异常（如溃疡、息肉、肿瘤等），提示可能的出血源。
   • 内镜检查：
     • 异常意义：直接观察胃肠道病变，发现出血源（如溃疡、息肉、肿瘤等）。

2. 粪便检查：

   • 粪便隐血试验：
     • 判断逻辑：阳性提示慢性失血，进一步支持缺铁性贫血的诊断。

3. 其他辅助检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：出现T波低平、倒置或ST段压低，提示心脏功能受影响。
   • 骨髓穿刺：
     • 异常意义：显示红细胞生成活跃但幼红细胞体积小，铁颗粒减少或消失，支持缺铁性贫血的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 小细胞低色素性贫血：
     • 平均红细胞体积(MCV) < 80 fL。
     • 平均红细胞血红蛋白含量(MCH) < 27 pg。
     • 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) < 32 g/dL。
   • 血红蛋白降低：
     • 成年男性< 130 g/L。
     • 成年女性< 120 g/L。

2. 生化指标：

   • 血清铁降低：通常<9 μmol/L。
   • 总铁结合力升高：通常>64.4 μmol/L。
   • 转铁蛋白饱和度降低：通常<15%。
   • 血清铁蛋白降低：通常<12 μg/L。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：
     • 非特异性炎症标志物，若升高需排除其他感染或炎症性疾病。

4. 维生素B12和叶酸水平：

   • 异常意义：排除维生素B12缺乏或叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清铁指标的全面检测，结合典型的临床表现和消化道疾病或手术史。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、胃肠造影）和内镜检查为主，帮助发现潜在的出血源和其他相关病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清铁指标的变化，同时排除其他类型的贫血。

权威依据：《临床医学基础知识》、正保医学教育网关于缺铁性贫血的详细解析以及其他专业医学网站提供的相关信息。